《烏海市生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施細(xì)則》來講述烏海產(chǎn)假工資發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)。
第一條、為保障職工社會保險待遇，優(yōu)化保險管理資源，增強(qiáng)基金共濟(jì)能力，提升經(jīng)辦服務(wù)水平，根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》《女職工勞動保護(hù)特別規(guī)定》《內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)保局、內(nèi)蒙古自治區(qū)財政廳、內(nèi)蒙古自治區(qū)衛(wèi)生健康委員會、國家稅務(wù)總局內(nèi)蒙古自治區(qū)稅務(wù)局關(guān)于貫徹落實＜國務(wù)院辦公廳關(guān)于全面推進(jìn)生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施的意見＞的通知》(內(nèi)醫(yī)保辦發(fā)〔2019〕44號)文件規(guī)定，結(jié)合我市實際，制定本實施細(xì)則。
第二條、烏海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和生育保險合并實施（已下簡稱“兩險”合并實施），由醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一參保登記及經(jīng)辦管理，規(guī)范經(jīng)辦流程。參加烏海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的在職職工同步參加生育保險。用人單位停止單獨繳納職工生育保險費。
第三條、用人單位參加基本醫(yī)療保險，并按時足額繳納基本醫(yī)療保險費的，其職工在職和領(lǐng)取失業(yè)救濟(jì)金期間依照本實施細(xì)則享受生育保險待遇。
第二章 基金征繳管理
第四條、生育保險基金并入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金，由稅務(wù)部門統(tǒng)一征繳。
第五條、生育保險基金不再單獨建賬、核算，與職工基本醫(yī)療保險基金合并編制預(yù)算。不單列生育保險基金收入，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金待遇支出設(shè)置生育保險待遇支出項目。
第六條、用人單位按本單位職工工資總額的一定比例逐月繳納城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費，單位職工個人仍按本人工資收入的2%繳納城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費。其中：“兩險”合并后行政事業(yè)單位費率為9.3%，女職工產(chǎn)假期間工資由原渠道發(fā)放，不發(fā)放生育津貼；其他單位費率為9.5%；參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的靈活就業(yè)人員仍按原繳費費率繳納醫(yī)療保險費。
第七條、職工基本醫(yī)療保險費繳費基數(shù)低于上年度自治區(qū)城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均工資80%的，以上年度自治區(qū)城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均工資的80%為繳費基數(shù)；超過上年度自治區(qū)城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均工資300%的，以上年度自治區(qū)城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均工資的300%為繳費基數(shù)。
第三章 生育保險待遇
第八條、生育醫(yī)療費用和生育津貼所需資金從合并后的職工基本醫(yī)療保險基金中列支，生育津貼支付期限按照《女職工勞動保護(hù)特別規(guī)定》的產(chǎn)假期限執(zhí)行，即女職工生育享受98天的產(chǎn)假，其中產(chǎn)前假15天，難產(chǎn)的（包括剖宮產(chǎn)）增加產(chǎn)假15天，生育多胞胎的每多生育1個嬰兒增加產(chǎn)假15天；女職工懷孕未滿四個月流產(chǎn)的，享受15天產(chǎn)假；懷孕四個月以上流產(chǎn)的，享受42天產(chǎn)假。企業(yè)男職工享受7天的生育護(hù)理津貼。
第九條、生育保險待遇由合并后的基本醫(yī)療保險基金按以下標(biāo)準(zhǔn)支付：
（一）生育醫(yī)療費：
1.順產(chǎn)的每人2000元；
2.難產(chǎn)（含剖宮產(chǎn)）每人3000元；
3.多胞胎生育的，每多生育一個嬰兒增加300元；
4.妊娠滿4個月、不滿7個月流產(chǎn)（引產(chǎn)）的：1200元；
5.妊娠不滿4個月流產(chǎn)的：800元。
（二）生育津貼：女職工生育津貼計算公式為：實際計發(fā)數(shù)=本人生育前一個月繳費工資÷30（天）×產(chǎn)假天數(shù)。生育津貼低于本人工資標(biāo)準(zhǔn)的，由用人單位補(bǔ)足。
（三）產(chǎn)前檢查費：生育的和滿7個月流產(chǎn)（引產(chǎn)）的享受每人300元的產(chǎn)前檢查費。
（四）計劃生育手術(shù)費，按以下標(biāo)準(zhǔn)定額支付：
1.放置（取出）宮內(nèi)節(jié)育器：300元；
2.絕育手術(shù)補(bǔ)貼2500元；
3.復(fù)通手術(shù)補(bǔ)貼3000元。
（五）男職工護(hù)理津貼：男職工護(hù)理津貼計算公式為實際計發(fā)數(shù)=上年度自治區(qū)城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均工資÷30（天）×護(hù)理假天數(shù)，護(hù)理津貼低于本人工資標(biāo)準(zhǔn)的，由用人單位補(bǔ)足。
第十條、參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的靈活就業(yè)人員和用人單位男職工未就業(yè)配偶只享受生育醫(yī)療費和計劃生育手術(shù)費待遇，不享受生育津貼待遇。
第十一條、女職工享受生育津貼和男職工享受護(hù)理津貼期間不應(yīng)享受工資待遇。
第十二條、享受生育保險待遇的時間以生育或手術(shù)日期為準(zhǔn)。
第十三條、女職工因生育引起合并癥和并發(fā)癥的住院醫(yī)療費用，按照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第十四條、市醫(yī)療保障局將生育保險有關(guān)內(nèi)容納入?yún)f(xié)議管理。強(qiáng)化生育醫(yī)療服務(wù)行為監(jiān)管和管理工作，實現(xiàn)統(tǒng)一定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)管理。
第十五條、職工生育保險待遇申領(lǐng)手續(xù)由用人單位到所屬醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理，參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的靈活就業(yè)人員由個人申請辦理。申領(lǐng)生育保險待遇時間以生育或手術(shù)之日起計算，時效為12個月，逾期不予受理。
第十六條、申領(lǐng)生育保險待遇需提交《生育保險待遇申報表》及以下資料：
（一）提供醫(yī)院收費單據(jù)原件；
（二）診斷證明書原件；
（三）社會保障卡復(fù)印件；
（四）用人單位男職工未就業(yè)配偶領(lǐng)取待遇時須提供未就業(yè)證明。
第十七條、參加基本醫(yī)療保險且符合法律、法規(guī)規(guī)定生育或施行計劃生育手術(shù)的在職職工可以享受生育保險待遇。用人單位欠繳基本醫(yī)療保險費期間，其職工生育保險待遇統(tǒng)籌基金不予支付。
