近日，唐山市醫(yī)療保障局、唐山市財政局、唐山市衛(wèi)生健康委員會、國家稅務(wù)總局唐山市稅務(wù)局發(fā)布《關(guān)于印發(fā)唐山市生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施細則的通知》。細則詳情如下。
繳費基數(shù)核定標(biāo)準(zhǔn)
生育保險繳費基數(shù)核定標(biāo)準(zhǔn)與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險保持一致，按照上年度全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均工資核定個人繳費基數(shù)，低于上年度全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均工資的，以上年度全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均工資為繳費基數(shù)，高于上年度全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均工資的，以實際工資為繳費基數(shù)。我市困難企業(yè)、靈活就業(yè)人員以2018年我市上年度全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員月平均工資60%作為繳費基數(shù)，退役軍人按國家和省有關(guān)政策執(zhí)行。繳費比例
按照用人單位參加生育保險和城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的繳費比例之和確定新的用人單位職工基本醫(yī)療保險繳費比例，個人不繳納生育保險費；機關(guān)和財政性資金基本保證事業(yè)單位繳費比例為7.25%(生育保險0.25%，職工基本醫(yī)療保險7%)，其他用人單位為7.8%(生育保險0.8%,職工基本醫(yī)療保險7%)，個人繳費比例為2%。
靈活就業(yè)參保人員不繳納生育保險費，職工基本醫(yī)療保險個人繳費比例為9%。待遇支付
1、用人單位按時足額繳費、職工依法合規(guī)生育的，機關(guān)和財政全額撥款事業(yè)單位女職工產(chǎn)假、節(jié)育假期間工資由用人單位按產(chǎn)假前工資照發(fā)，不享受生育津貼；職工自認定繳費完成當(dāng)月起享受生育保險醫(yī)療待遇，職工連續(xù)繳費滿12個月及以上(不含補繳時間)，方可享受生育保險津貼待遇。生育津貼按照職工所在用人單位上年度職工月平均工資計發(fā)。
2、女職工終止妊娠或計劃內(nèi)生育，按照國家、省規(guī)定享受生育津貼：(一)符合法律法規(guī)生育子女的，享受158天生育津貼；
(二)懷孕未滿4個月流產(chǎn)的，享受15天生育津貼；
(三)懷孕滿4個月流產(chǎn)的，享受42天生育津貼。
職工施行下列節(jié)育措施的，享受生育津貼：
(一)放置、取出宮內(nèi)節(jié)育器的，自手術(shù)之日起享受2天生育津貼；
(二)放置、取出皮下埋植劑的，享受3天生育津貼；
(三)施行輸精管結(jié)扎的，享受7天生育津貼；
(四)施行輸卵管結(jié)扎的，享受21天生育津貼。
4、屬于下列情況的，增加生育津貼：
(一)剖宮產(chǎn)、人工干預(yù)分娩的，增加15天生育津貼；
(二)生育多胞胎的,每多生育一個嬰兒，增加15天生育津貼；
(三)施行終止妊娠手術(shù)同時放置宮內(nèi)節(jié)育器的，增加2天生育津貼；(四)施行終止妊娠手術(shù)同時施行輸卵管結(jié)扎的，增加10天生育津貼。5、生育保險基金支付計劃內(nèi)生育醫(yī)療費用，實行限額支付。
(一)孕期產(chǎn)前檢查費用補貼標(biāo)準(zhǔn)：
懷孕4個月以上(含4個月)生育或終止妊娠，產(chǎn)前門診檢查不超過8次，累計最高支付800元。
(二)住院生育費用支付標(biāo)準(zhǔn)：
1.順產(chǎn)(含7個月以上引產(chǎn))最高支付2000元；
2.人工干預(yù)分娩：
(1)施行手剝胎盤術(shù)、人工破膜術(shù)、人工剝膜術(shù)、靜脈點滴催產(chǎn)術(shù)引產(chǎn)等項目的,最高支付2100元；
(2)施行子宮破裂修補術(shù)、產(chǎn)鉗術(shù)、臀位牽引術(shù)、胎頭吸術(shù)、胎頭旋轉(zhuǎn)、臀位助產(chǎn)、毀胎手術(shù)分娩等項目的，最高支付2300元；
(3)以上人工干預(yù)分娩術(shù)重疊應(yīng)用時，按最高的一種標(biāo)準(zhǔn)支付補貼；
3.剖宮產(chǎn)最高支付2800元；
4.多胞胎生育，每多生育一胎增加補貼500元。
6、生育保險基金支付計劃生育醫(yī)療費用，實行限額支付。具體支付標(biāo)準(zhǔn)：
(一)因母嬰原因不滿2個月終止妊娠的，每次補貼最高支付120元；(二)妊娠2個月以上7個月以下引產(chǎn)或流產(chǎn)住院補貼最高支付800元(7個月以上引產(chǎn)或流產(chǎn)按生育處理)，2個月以上7個月以下引產(chǎn)或流產(chǎn)門診補貼最高支付400元；(三)節(jié)育手術(shù)每例最高補貼1500元；(四)復(fù)通手術(shù)每例最高補貼2500元；(五)門診戴環(huán)、取環(huán)每次補貼50元(發(fā)生環(huán)鑲嵌等住院按職工醫(yī)保有關(guān)規(guī)定支付)。7、職工自認定繳費完成當(dāng)月起享受生育保險醫(yī)療待遇。
8、允許職工在門診和住院發(fā)生的生育醫(yī)療費個人負擔(dān)部分，由本人職工基本醫(yī)療保險個人賬戶支付。
9、參加生育保險的女職工異地備案后生育的，按參保地政策報銷生育醫(yī)療費、享受生育津貼；赴港澳臺和國外生育的，按參保地政策享受生育津貼，生育醫(yī)療費由個人負擔(dān)。
10、參加生育保險的職工因生育、終止妊娠或?qū)嵤┯媱澤中g(shù)出現(xiàn)合并癥或并發(fā)癥的合規(guī)醫(yī)療費用，由職工基本醫(yī)療保險基金支付。
11、無用人單位并以靈活就業(yè)人員身份參加職工基本醫(yī)療保險的，按我市支付標(biāo)準(zhǔn)的50%享受生育醫(yī)療費待遇，不享受生育津貼待遇。參加生育保險的男職工未就業(yè)配偶，按我市支付標(biāo)準(zhǔn)的50%享受生育醫(yī)療費待遇，不享受生育津貼待遇；其配偶已參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的，應(yīng)按照城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險規(guī)定定額報銷生育醫(yī)療費，不享受生育保險待遇。
