所謂的生育保險是給在懷孕和分娩的婦女勞動者暫時中斷勞動的時候,由國家和社會提供醫(yī)療服務、生育津貼和產假的一種社會保險制度,國家或者社會對生育的職工必須給予的經濟補償和醫(yī)療保健的社會保險制度。我國的生育保險待遇主要包括兩項。第一是生育津貼,第二是生育醫(yī)療待遇。那么遼寧生育保險報銷條件是什么?遼寧生育保險報銷比例是多少?遼寧生育保險報銷所需材料和流程有哪些?本文思而思學教育學小編為你詳細解釋。
1.生育保險需連續(xù)繳納12個月以上
員工在分娩(或施行計生手術)前,該員工需連續(xù)繳費生育保險滿12個月以上,才能享受國家的生育報銷及津貼。也就是說,員工至少在懷孕前3個月就開始繳納生育保險,并且中途不能中斷,否則享受不了該項福利。
2.男方交滿生育保險12個月以上,配偶女方是否可以享受?
男員工參加了生育保險并符合最低繳費年限和計劃生育政策,其配偶如果是未就業(yè)人員,可以通過男方單位申請報銷生育的費用�？梢韵硎艿拇霭ǚ置洚a生的醫(yī)療費、計生手術費、產前檢查費、生育疾病醫(yī)療費,但不享受各項津貼。那么上面提到的未就業(yè)人員,必須是女方從未交納過社保。
3.生育保險的組成部分
➤ 生育津貼
也叫產假工資。是按參保員工本人生育時對應的月繳費工資為基數(shù)計發(fā),最高不超過上年度在崗員工月社會平均工資。
2)難產:發(fā)放3.5個月生育津貼
3)剖宮產:發(fā)放3.5個月生育津貼
4)滿24周歲晚育的,增發(fā)1個月生育津貼
5)多胞胎生育的,每多生一胎,增發(fā)0.5個月生育津貼。
➤ 營養(yǎng)津貼
目前參照員工繳費工資的標準,根據(jù)員工的年齡、生育情況發(fā)放。
1)凡滿22周歲以上生育的發(fā)0.5個月的營養(yǎng)津貼;2)凡超過28周歲以上初育的,發(fā)1個月的營養(yǎng)津貼。
➤ 生育醫(yī)療費
一般包括員工分娩時所發(fā)生的檢查費、放射費、化驗費、接生費、護理費、治療費、手術費、輸血費、輸氧費、住院床位費、《江西省基本醫(yī)療保險、工傷保險、生育保險藥品目錄》范圍內的藥費等。不能報銷的費用包括超標的住院床位費、特需服務費、取暖降溫費、嬰兒的所有費用、超出《藥品目錄》范圍的自費藥品等其他費用,不能報銷的費用由員工個人負擔。屬于生育保險報銷范圍的醫(yī)療費用由生育基金支付,實際費用高于限額標準的按限額結算,低于限額的按實際費用結算。
1)順產1400元;2)難產1900元;
3)剖宮產3500元;
4)凡有生育期間合并癥的,順產加發(fā)200元,難產加發(fā)400元,剖宮產加發(fā)600元。
5)因先兆流產而進行保胎治療的加發(fā)700元。
➤ 產前檢查
凡計劃內生育的員工,憑生育服務證可以享受孕期檢查費或化驗費的報銷,主要根據(jù)員工孕周長短來劃分待遇標準。
1)懷孕12周以內流產的產前檢查費160元;2)懷孕28周以內引產的產前檢查費360元;
3)懷孕至順利分娩的產前檢查費560元;
女員工計劃生育手術包括流產、引產、上環(huán)、結扎、宮外孕等,一般可以享受計劃生育津貼和醫(yī)療費限額報銷。根據(jù)女員工懷孕周期的長短分為四檔,津貼從0.5月到3個月,醫(yī)療費從300元到1500元不等。有并發(fā)癥的加發(fā)400元,宮外孕的加發(fā)1500元。
1)懷孕10周內流產的,發(fā)給0.5個月生育津貼, 300元醫(yī)療費;2)懷孕10周以上?12周內流產的,發(fā)給1個月生育津貼,600元醫(yī)療費;
3)懷孕12周以上?28周內引產的,發(fā)給1.5個月生育津貼,1100元醫(yī)療費;
4)懷孕28周以上引產的,發(fā)給3個月生育津貼,1500元醫(yī)療費;
5)輸卵管結扎的,發(fā)給1個月生育津貼,800元醫(yī)療費;
6)輸精管結扎的,發(fā)給0.3個月生育津貼,300元醫(yī)療費。
➤ 生育疾病醫(yī)療費
職工因生育引起的產后大出血,產后感染、產褥熱、產后心臟病、妊娠合并肝炎的疾病醫(yī)療費,除個人自付金額外,其余費用經核實后在生育保險基金支付。
1)產后大出血:胎兒娩出后24小時內,陰道出血量達到或超過400ml的;2)產后感染:在產前、產時或產后致病菌進入生殖道內,于產褥期引起局部或全身感染的;
3)產褥熱:由感染引起,在產后24小時至10天內,每4小時測體溫一次,有兩次不連續(xù)的體溫升高達到或超過38℃的。不包括上呼吸道感染、泌尿系感染、乳腺炎等引起的產后病率;
4)產后心臟病是指分娩后心臟出現(xiàn)的不正�，F(xiàn)象,如產婦感到心慌、胸悶、不能平臥、氣急等。一般在產后24～28小時最為明顯。
5)妊娠合并肝炎:孕期婦女合并肝炎者較常見。妊娠以后,由于胎兒發(fā)育的需要,孕婦肝內糖原代謝增強,肝臟負擔加重,比常人更容易傳染病毒性肝炎。
發(fā)生生育疾病的職工,順產的加發(fā)3000元,難產的加發(fā)3500元,剖宮產的加發(fā)4000元,流產的加發(fā)1000元,引產的加發(fā)1500元。
4.報銷生育保險準備材料
➤ 生孩子交材料請出示:
1.生育待遇表(外地生育加異地就醫(yī)表)2.住院發(fā)票
3.出院小結
4.出院總清單
5.身份證(原件及復印件)
6.準生證(原件及復印件)
7.出生證(原件及復印件)
8.產檢(發(fā)票和結果對應)限額:560元9.單位收款帳號
➤ 人流交材料請出示:
1.身份證(原件及復印件)2.結婚證(原件及復印件)
3.發(fā)票
4.病例
5.疾病證明書
6.單位收款帳號(以上參考南昌市社保生育科提交材料)
5.生育待遇支付流程
1)單位參保員工在懷孕后填寫《南昌市生育保險待遇審核表》,蓋好公章后交生育保險科,審核并錄入基本信息。2)單位經辦人在產后半年之內攜帶相關材料至生育保險科報銷。
3)業(yè)務員受理,同時核定職工產假期間的工資、營銷津貼。
4)財務科負責轉賬支付。
6.夫妻雙方都有生育險,生育險該用誰的?
如果夫妻雙方均參加了生育保險,女方符合享受生育保險待遇條件的由女方享受,男方不再享受生育醫(yī)療費補助。也就是說,生育保險不能重復申請。但這并不意味著,男性生育險就沒有用處。
在夫妻都有生育保險的情況下,夫妻雙方的女方享受生育保險待遇,符合條件的已參與生育保險的男方可以申請看護假和假期津貼。男方假期津貼是以所屬統(tǒng)籌地區(qū)上年度在崗職工月平均工資為基數(shù),按規(guī)定的假期時間計發(fā)。各地天數(shù)有所不同,大部分是在10天左右。
女方沒有生育險,男方有生育險的,該怎么報銷?
據(jù)《社會保險法》第五十四條規(guī)定,用人單位已經繳納生育保險費的,其職工享受生育保險待遇;職工未就業(yè)配偶按照國家規(guī)定享受生育醫(yī)療費用待遇。所需資金從生育保險基金中支付。也就是說,如果配偶未列入生育保險范圍,參加生育保險的男職工的老婆生小孩時,又符合計劃生育規(guī)定生育第一胎,可享受50%的一次性生育補貼。
夫妻雙方都沒有繳納生育保險的該怎么辦?
對于一些農民工、靈活就業(yè)或者自由職業(yè)者來說,他們是沒法自己繳納生育險的,就沒法享受生育保險待遇。在國務院辦公廳公布《生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施試點方案》之后,在試點城市,這些夫妻雙方都沒有生育險的,可以自己繳納基本醫(yī)療保險。試點城市把生育保險納入基本醫(yī)療保險之中,只要是參加基本醫(yī)療保險的,都可以享受生育醫(yī)療待遇,但不能享受生育津貼待遇。
需要注意的是,各地的生育保險政策是有差異的,建議大家在申請前先向當?shù)氐纳绫＞肿稍?生育險可以享受哪些待遇以及如何報銷相關費用。(一般情況下,產后報銷都是由公司辦理,公司的人事會跟告訴您需要準備哪些資料)
據(jù)了解,因國家目前開放二胎政策,生育保險報銷到賬時間也推遲到大半年,所以員工按流程報銷后,還需耐心等待。
