泰州市生育保險(xiǎn)產(chǎn)前產(chǎn)后攻略
一、享受生育保險(xiǎn)待遇的人員有哪些？享受哪些待遇？
答：職工所在用人單位按時(shí)足額為其繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的，職工可以享受生育保險(xiǎn)待遇；職工未就業(yè)配偶可以按照女職工待遇標(biāo)準(zhǔn)的50%享受生育的醫(yī)療費(fèi)用待遇；參加生育保險(xiǎn)的女職工失業(yè)后，在領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間，其生育的醫(yī)療費(fèi)用、一次性營養(yǎng)補(bǔ)助由生育保險(xiǎn)基金按規(guī)定支付。
二、二孩政策放開后，結(jié)算生育醫(yī)療費(fèi)用時(shí)是否還需要提供生育服務(wù)證明？
二孩政策放開后，結(jié)算生育醫(yī)療費(fèi)用時(shí)仍需要提供生育服務(wù)證明，凡是違反國家、省人口和計(jì)劃生育法律、法規(guī)規(guī)定的生育或者實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)的生育醫(yī)療費(fèi)用不予報(bào)銷。
三、用人單位未參加生育保險(xiǎn)或者未按時(shí)足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，職工如何享受生育保險(xiǎn)待遇？
答：用人單位未按照規(guī)定辦理社會(huì)保險(xiǎn)登記或者未按時(shí)足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，其職工的生育保險(xiǎn)待遇和職工未就業(yè)配偶生育的醫(yī)療費(fèi)用待遇由用人單位按照泰州市生育保險(xiǎn)規(guī)定的待遇標(biāo)準(zhǔn)足額支付，其中生育津貼的支付標(biāo)準(zhǔn)按照產(chǎn)假或者休假前工資的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
四、男職工未就業(yè)配偶已經(jīng)參加醫(yī)療保險(xiǎn)，能否享受生育的醫(yī)療費(fèi)用待遇？
答：職工未就業(yè)配偶參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)或者新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的，應(yīng)當(dāng)按照城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助政策享受相關(guān)醫(yī)療待遇，生育保險(xiǎn)基金不再支付其生育的醫(yī)療費(fèi)用待遇。
五、靈活就業(yè)人員如何享受生育保障待遇？
答：參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的靈活就業(yè)人員，享受職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌待遇期間，發(fā)生的產(chǎn)前檢查、分娩住院和因生育引起的流引產(chǎn)費(fèi)用按照參加生育保險(xiǎn)的失業(yè)女職工生育的醫(yī)療費(fèi)用待遇享受，所需基金由職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付。
六、泰州市生育醫(yī)療費(fèi)用待遇包括哪些？結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)是多少？
答：泰州市生育醫(yī)療費(fèi)用待遇包括：產(chǎn)前檢查、分娩住院、計(jì)劃生育手術(shù)。 （一）產(chǎn)前檢查醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算辦法職工分娩前發(fā)生的相關(guān)檢查費(fèi)用，符合生育保險(xiǎn)目錄范圍內(nèi)的費(fèi)用結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)不得高于1000元限額，超過部分由個(gè)人承擔(dān)。 （二）分娩住院醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算辦法 1、職工在二級(jí)及以下生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的分娩住院費(fèi)用，符合生育保險(xiǎn)目錄范圍內(nèi)的，由生育保險(xiǎn)基金全額支付，個(gè)人只需承擔(dān)生育保險(xiǎn)目錄范圍外和目錄范圍內(nèi)自付部分的費(fèi)用。 2、職工在市區(qū)三級(jí)生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的分娩住院費(fèi)用，實(shí)行實(shí)時(shí)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的，符合生育保險(xiǎn)目錄范圍內(nèi)費(fèi)用由生育保險(xiǎn)基金全額支付；至生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核結(jié)算的，符合生育保險(xiǎn)目錄范圍內(nèi)的，按定額標(biāo)準(zhǔn)（自然分娩2000元、剖宮產(chǎn)3000元）及以下按實(shí)結(jié)報(bào)，定額標(biāo)準(zhǔn)以上的部分按60%的比例由生育保險(xiǎn)基金結(jié)報(bào)。 （三）實(shí)施計(jì)劃生育醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算辦法 1、職工在二級(jí)及以下生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的計(jì)劃生育費(fèi)用，符合生育保險(xiǎn)目錄范圍內(nèi)的，由生育保險(xiǎn)基金全額支付。 2、職工在三級(jí)生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的計(jì)劃生育費(fèi)用，符生育保險(xiǎn)目錄范圍內(nèi)的，按政策實(shí)行限額結(jié)報(bào)，其中：3個(gè)月內(nèi)流產(chǎn)合的限額標(biāo)準(zhǔn)為800元，3個(gè)月（含3個(gè)月）至7個(gè)月流引產(chǎn)的限額標(biāo)準(zhǔn)為2000元，7個(gè)月（含7個(gè)月）以上流引產(chǎn)的限額標(biāo)準(zhǔn)為2400元；放置或者取出宮內(nèi)節(jié)育器的限額標(biāo)準(zhǔn)分別為200元和210元；經(jīng)宮腔鏡取環(huán)術(shù)的限額標(biāo)準(zhǔn)為1000元。
七、如何在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算生育醫(yī)療費(fèi)用？需辦理什么手續(xù)？
答：生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可實(shí)時(shí)結(jié)算生育的醫(yī)療費(fèi)用和計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)用。 （一）生育的醫(yī)療費(fèi)用 生育保險(xiǎn)參保職工、參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)的靈活就業(yè)人員持社�？�、結(jié)婚證、計(jì)生部門出具的生育服務(wù)證明（或批準(zhǔn)再生育一個(gè)孩子生育證）及相關(guān)復(fù)印件在生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)登記結(jié)算，因生育引起的妊娠3個(gè)月以上流引產(chǎn)的還需提供衛(wèi)生計(jì)生部門提供的流引產(chǎn)手術(shù)證明。職工未就業(yè)配偶和參加生育保險(xiǎn)的失業(yè)女職工需先至醫(yī)保中心填寫《生育保險(xiǎn)待遇登記表》辦理登記備案手續(xù)，然后至生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)持卡登記結(jié)算。辦理登記時(shí)職工未就業(yè)配偶需持結(jié)婚證、社保卡、計(jì)生部門出具的生育服務(wù)證明（或批準(zhǔn)再生育一個(gè)孩子生育證）、女方戶籍地出具的未參加城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民、新農(nóng)合醫(yī)療保險(xiǎn)的證明（配偶戶籍為泰州市的不需提供相關(guān)證明），參加生育保險(xiǎn)的失業(yè)女職工需持結(jié)婚證、社�？�、計(jì)生部門出具的生育服務(wù)證明（或批準(zhǔn)再生育一個(gè)孩子生育證）、領(lǐng)取失業(yè)金的證明。 （二）計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)用 生育保險(xiǎn)參保職工持社保卡、結(jié)婚證及相關(guān)復(fù)印件在生育保險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)登記結(jié)算，妊娠3個(gè)月以上人工流引產(chǎn)的還需提供衛(wèi)生計(jì)生部門提供的流引產(chǎn)手術(shù)證明。
八、在異地發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用如何結(jié)算？需辦理什么手續(xù)？
答：職工在異地發(fā)生的符合規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)用，參照參保地的生育保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)支付，需填寫《異地生育備案表》辦理異地生育備案手續(xù)，并要求就診地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)蓋章確認(rèn)就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息。（如果就診地為全省異地就醫(yī)平臺(tái)或官方網(wǎng)站可以查詢的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，職工直接辦理異地備案手續(xù)）。
九、生育津貼按照什么標(biāo)準(zhǔn)發(fā)放？舉例說明。
答：生育津貼按照職工產(chǎn)假或者休假天數(shù)計(jì)發(fā)，計(jì)發(fā)基數(shù)為職工所在用人單位上一社保繳費(fèi)年度職工月平均工資除以30。具體發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)是： （一）生育的，享受98天的生育津貼，其中難產(chǎn)的，增加15天的生育津貼；生育多胞胎的，每多生育1個(gè)嬰兒，增加15天的生育津貼；晚育的，增加30天的生育津貼； （二）妊娠不滿2個(gè)月流產(chǎn)的，享受20天的生育津貼；妊娠滿2個(gè)月不滿3個(gè)月流產(chǎn)的，享受30天的生育津貼；妊娠滿3個(gè)月不滿7個(gè)月流產(chǎn)、引產(chǎn)的，享受42天的生育津貼；妊娠滿7個(gè)月引產(chǎn)的，享受98天的生育津貼； （三）實(shí)行輸卵管結(jié)扎手術(shù)的，享受21天的生育津貼；實(shí)行輸精管結(jié)扎手術(shù)的，享受7天的生育津貼； （四）實(shí)行輸卵管復(fù)通手術(shù)的，享受21天的生育津貼；實(shí)行輸精管復(fù)通手術(shù)的，享受14天的生育津貼； （五）放置或者取出宮內(nèi)節(jié)育器的，享受2天的生育津貼； （六）符合國家和省有關(guān)規(guī)定享受護(hù)理假的，享受10天的生育津貼。 舉例：如果一個(gè)職工在2016.1.10順產(chǎn)一胎兒，且符合晚育政策，此職工所在單位2014.7-2015.6期間參保單位生育保險(xiǎn)的平均繳費(fèi)基數(shù)為2500元，則此職工享受的生育津貼為128/302500=10675元
十、女職工什么情況下可以享受一次性營養(yǎng)補(bǔ)助？泰州市目前的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)是多少？失業(yè)女職工和男職工配偶是否能享受一次性營養(yǎng)補(bǔ)助？
答：女職工生育或者妊娠滿7個(gè)月以上引產(chǎn)的，可以享受一次性營養(yǎng)補(bǔ)助待遇，補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為泰州市上年度城鎮(zhèn)非私營單位在崗職工年平均工資的2%，2015年7月至2016年6月期間生育或妊娠滿7個(gè)月以上引產(chǎn)的，享受的一次性營養(yǎng)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為1067.94元。 參保生育保險(xiǎn)的女職工在領(lǐng)取失業(yè)金期間生育或者妊娠滿7個(gè)月以上引產(chǎn)的，可以享受生育一次性營養(yǎng)補(bǔ)助，男職工配偶不享受生育一次性營養(yǎng)補(bǔ)助。
十一、生育津貼、男職工護(hù)理津貼和一次性營養(yǎng)補(bǔ)助待遇如何發(fā)放？相關(guān)表格是否可以從網(wǎng)上下載？
答：生育津貼、一次性營養(yǎng)補(bǔ)助由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)發(fā)放給用人單位，由用人單位支付給參加生育保險(xiǎn)的職工。參加生育保險(xiǎn)的失業(yè)女職工的一次性營養(yǎng)補(bǔ)助由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接支付給失業(yè)女職工本人。 參保單位需填寫《參保女職工生育津貼申報(bào)表》、《男職工護(hù)理津貼申報(bào)表》，與醫(yī)保中心核對(duì)信息后，由醫(yī)保中心出具《生育保險(xiǎn)待遇結(jié)算單》，參保單位根據(jù)結(jié)算單的金額填寫收據(jù)，并辦理相關(guān)財(cái)務(wù)轉(zhuǎn)帳手續(xù)。 參保職工或單位可以從泰州市人力資源和社會(huì)保障網(wǎng)下載相關(guān)表格，下載路徑為：泰州市人力資源和社會(huì)保障網(wǎng)??業(yè)務(wù)指南??社會(huì)保險(xiǎn)??生育保險(xiǎn)。
十二、以上政策從什么時(shí)候開始實(shí)施的？
答：按照《江蘇省職工生育保險(xiǎn)規(guī)定》（省政府令第94號(hào)）要求，以上生育保險(xiǎn)政策從10月1日起實(shí)施。
