福州市生育保險(xiǎn)產(chǎn)前產(chǎn)后攻略
福州生育保險(xiǎn)報(bào)銷比例
一、生育保險(xiǎn)支付的范疇以《生育保險(xiǎn)支付目錄》為標(biāo)準(zhǔn)，并無最高限額的規(guī)定。
二、生育保險(xiǎn)基金支付的范疇有：女職工生育的產(chǎn)前檢查費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)和藥費(fèi)。對于自費(fèi)藥品、營養(yǎng)藥品的藥費(fèi)以及嬰兒的費(fèi)用、圍產(chǎn)檢查費(fèi)和醫(yī)療服務(wù)費(fèi)由職工個(gè)人負(fù)擔(dān)。
三、生育職工應(yīng)用現(xiàn)金先行支付生育醫(yī)療費(fèi)用然后辦理生育保險(xiǎn)待遇支付審核。職工用各類醫(yī)�？ㄖЦ渡t(yī)療費(fèi)用的，生育保險(xiǎn)基金不再支付醫(yī)療費(fèi)用，生育津貼按規(guī)定支付。
四、生育保險(xiǎn)支付的范疇以《生育保險(xiǎn)支付目錄》為標(biāo)準(zhǔn)，并無先兆流產(chǎn)保胎項(xiàng)目，所以該項(xiàng)目由職工個(gè)人負(fù)擔(dān)。
五、生育保險(xiǎn)支付范疇以《生育保險(xiǎn)支付目錄》為標(biāo)準(zhǔn)，需要對醫(yī)囑單和費(fèi)用清單進(jìn)行審核，才能確認(rèn)支付額度。
六、女職工生育的產(chǎn)前檢查費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)和藥費(fèi)均屬于審核支付的范疇，必須對分娩時(shí)的費(fèi)用清單和醫(yī)囑單進(jìn)行審核，才能確認(rèn)支付額度。
您指的“產(chǎn)前體檢的費(fèi)用”是指住院分娩前每次產(chǎn)檢所產(chǎn)生的費(fèi)用，這是“圍產(chǎn)期檢查費(fèi)”。分娩前的圍產(chǎn)期檢查費(fèi)用不符合企業(yè)職工生育保險(xiǎn)支付范疇，也不屬于福州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范疇，因此不能用福州市城鎮(zhèn)職工醫(yī)�？ńY(jié)算生育費(fèi)用。
福州生育保險(xiǎn)報(bào)銷相關(guān)知識
只要懷孕生育孩子期間有參保生育保險(xiǎn)，并符合生育保險(xiǎn)條例規(guī)定，報(bào)銷時(shí)帶齊材料，可以享受生育保險(xiǎn)待遇。
辦理報(bào)銷時(shí)所需材料：(1)本人身份證;(2)計(jì)劃生育證;(3)嬰兒出生證;(4)獨(dú)生子女證;(5)出院小結(jié);(6)醫(yī)療費(fèi)用正本發(fā)票;(7)結(jié)婚證;(8)剖腹產(chǎn)發(fā)票金額在5000元以上;順產(chǎn)金額在3000元以上;人工流產(chǎn)金額在300元以上需提供醫(yī)院的復(fù)印、蓋章醫(yī)囑單和匯總醫(yī)療清單;(9)父母均為獨(dú)生子女、不辦獨(dú)生子女證的需加帶父母雙方的獨(dú)生子女證件。(10)夫妻雙方均為農(nóng)村戶口的，需加帶雙方戶籍本(戶籍本上沒有明確農(nóng)業(yè)戶口的，需當(dāng)?shù)嘏沙鏊蜴?zhèn)政府的戶口性質(zhì)證明)。
若參保的為男職工，且其配偶無工作單位，除上述證件外，應(yīng)加帶下列證件及復(fù)印件：(1)配偶屬城鎮(zhèn)戶口的，應(yīng)提供失業(yè)證，配偶居住農(nóng)村的，應(yīng)提供村委員會(huì)失業(yè)證明(失業(yè)證距離生育前后三個(gè)月之外的需到戶籍所在街道勞動(dòng)保障事務(wù)所出具生育期間的失業(yè)證明);(2)結(jié)婚證;(3)女方戶籍本(戶籍本上沒有明確配偶農(nóng)業(yè)人口或城鎮(zhèn)人口的需當(dāng)?shù)貞艏块T的戶口性質(zhì)證明);(4)男、女雙方身份證。
辦理生育保險(xiǎn)待遇支付手續(xù)的企業(yè)，在正常提供相關(guān)報(bào)銷材料的基礎(chǔ)上，還需提供以下原件及復(fù)印件一份：(1)辦理支付手續(xù)當(dāng)月的《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)申報(bào)明細(xì)表》(需地稅蓋章)和《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)申報(bào)表》;(2)辦理支付手續(xù)當(dāng)月的《稅收通用繳款書》(工傷生育)或《福建省稅庫行橫向聯(lián)網(wǎng)電子繳稅憑證》(工傷生育)。
辦理職工生育保險(xiǎn)手續(xù)，均由企業(yè)經(jīng)辦人員統(tǒng)一到市社保中心工傷生育科辦理。企業(yè)經(jīng)辦人員填寫《企業(yè)職工生育保險(xiǎn)待遇申請表》(一式三份)，于每月6日?23日到市社保中心工傷生育科辦理生育保險(xiǎn)待遇審核手續(xù)(如企業(yè)欠繳生育基金應(yīng)先還清欠繳金額)，材料齊全的隨到隨辦。每月30日前工傷生育科將當(dāng)月受理的《企業(yè)職工生育保險(xiǎn)待遇申請表》報(bào)財(cái)務(wù)科審核，經(jīng)分管主任批準(zhǔn)后，次月30日前轉(zhuǎn)帳支付生育保險(xiǎn)待遇。
