沈陽生育保險報銷流程和報銷標準金額計算方法

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2018沈陽生育保險待遇包括哪些?生育津貼怎么計算?下面由小編為您介紹。

【生育險待遇】

繳費次月起開始享受生育醫(yī)療費待遇

生育保險待遇包括生育醫(yī)療費用、計劃生育醫(yī)療費用、生育津貼以及法律法規(guī)規(guī)定的其他項目費用。

享受條件:

1.用人單位參加生育保險并按時繳費的,參保繳費次月起可享受生育醫(yī)療費待遇。

2.女職工參加生育保險且分娩或?qū)嵤┯媱澤中g(shù)時連續(xù)繳費滿10個月(含)以上并繼續(xù)繳費的,可享受生育津貼待遇。不符合上述規(guī)定的,職工基本醫(yī)療保險基金不予支付生育津貼。

3.在沈陽市辦理保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)的參保人員,轉(zhuǎn)入單位停保當月未按規(guī)定辦理接續(xù)手續(xù)的,次月辦理接續(xù)手續(xù)并補繳醫(yī)療及生育保險費的,補繳時間連續(xù)計算。

生育醫(yī)療費:不計入個人醫(yī)保統(tǒng)籌支付限額累計

包含符合計劃生育政策規(guī)定的產(chǎn)前檢查費、接生費、手術(shù)費、住院費、藥費及計劃生育手術(shù)費用。生育醫(yī)療費不納入大額醫(yī)療保險、補充醫(yī)療保險待遇支付范圍,不計入職工個人基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付限額累計。參保人員生育住院時合并(或并發(fā))疾病發(fā)生醫(yī)療費用時,生育醫(yī)療費費用按照規(guī)定執(zhí)行;合并(或并發(fā))疾病住院發(fā)生的醫(yī)療費用,執(zhí)行基本醫(yī)療保險藥品及診療目錄,按照基本醫(yī)療保險政策規(guī)定執(zhí)行。

生育住院醫(yī)療費:參保人員在待遇期內(nèi)符合計劃生育政策規(guī)定的、在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生生育住院醫(yī)療費,個人應承擔部分按規(guī)定執(zhí)行;醫(yī);鸢凑叱袚M用。如參保人員在沈陽市非定點醫(yī)療機構(gòu)或外地醫(yī)院生育住院的醫(yī)療費,符合生育保險規(guī)定的實行限額補貼,補貼標準為正常產(chǎn)2500元、剖宮產(chǎn)及難產(chǎn)3500元。多胞胎生育的補貼標準增加500元,剖宮產(chǎn)術(shù)中同一切口下行子宮肌瘤、卵巢腫瘤(包括卵巢囊腫)等其他手術(shù)的,補貼標準增加1000元。

產(chǎn)前檢查補貼:參保人員在待遇期內(nèi)符合計劃生育政策規(guī)定生育住院(含妊娠28周及以上引產(chǎn))的,給予產(chǎn)前檢查一次性補貼,補貼標準為500元。參保人員在沈陽市非定點醫(yī)療機構(gòu)或異地生育住院的,產(chǎn)前檢查補貼按規(guī)定時間到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)同生育醫(yī)療費補貼一并申領(lǐng)。

參保的男職工其未就業(yè)配偶(指未參加基本醫(yī)療保險、農(nóng)村合作醫(yī)療):符合計劃生育政策規(guī)定,生育住院醫(yī)療費定額補貼標準為正常產(chǎn)1500元、剖宮產(chǎn)及難產(chǎn)2000元。多胞胎生育的補貼標準增加300元;剖宮產(chǎn)術(shù)中同一切口下行子宮肌瘤、卵巢腫瘤(包括卵巢囊腫)等其他手術(shù)的,補貼標準增加600元。并給予產(chǎn)前檢查一次性補貼,補貼標準為300元,出院后同生育醫(yī)療費補貼到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)一并申領(lǐng)。

流產(chǎn)醫(yī)療費:懷孕未滿4個月(16周)流產(chǎn)的,生育醫(yī)療費人均限額補貼標準為300元;懷孕滿4個月(16周)及以上至7個月(28周)以下流產(chǎn)的,生育醫(yī)療費人均限額補貼標準為600元;懷孕滿7個月(28周)及以上引產(chǎn)的,按照生育人員的相關(guān)規(guī)定享受生育醫(yī)療費待遇。

計劃生育手術(shù)費:人均限額補貼從120元至630元

放置或者取出宮內(nèi)節(jié)育器的,生育醫(yī)療費人均限額補貼標準為120元;放置或者取出皮下埋植避孕技術(shù)的,生育醫(yī)療費人均限額補貼標準為120元;雙側(cè)輸卵管結(jié)扎或者復通術(shù)的,生育醫(yī)療費人均限額補貼標準為400元;輸精管結(jié)扎或者復通術(shù)的,生育醫(yī)療費人均限額補貼標準為630元。

生育津貼=計發(fā)基數(shù)×12÷365×產(chǎn)假天數(shù)

生育津貼與工資不兼得,退休人員不計發(fā)生育津貼。生育津貼(產(chǎn)假工資)以職工生育或計劃生育手術(shù)時所在用人單位上年度(每年7月至次年6月)在職職工月平均繳費工資為基數(shù)計發(fā)。用人單位上年度在職職工月平均繳費工資低于上年度沈陽市職工月平均工資的,以上年度沈陽市職工月平均工資為基數(shù)計發(fā);無法計算上年度在職職工月平均繳費工資的用人單位,以上年度沈陽市職工月平均工資為基數(shù)計發(fā)。

生育津貼=計發(fā)基數(shù)×12÷365×產(chǎn)假天數(shù)。

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