無錫生育保險(xiǎn)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)：
(1)生育醫(yī)療費(fèi)用
生育的醫(yī)療費(fèi)用、計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)用以及法律法規(guī)規(guī)定的其他項(xiàng)目費(fèi)用。符合條件的女職工相關(guān)生育費(fèi)用一般可在醫(yī)院直接劃卡結(jié)算。
生育的醫(yī)療費(fèi)用包括參加生育保險(xiǎn)的職工在妊娠和分娩住院期間，因產(chǎn)前檢查、住院分娩或者因生育而引起的流產(chǎn)、引產(chǎn)，所發(fā)生的符合生育保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用。其中，分娩住院期間診治生育引起的并發(fā)癥、合并癥符合生育保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用， 由生育保險(xiǎn)基金支付。
注：并發(fā)癥、合并癥的范圍：妊娠肝內(nèi)膽汁瘀積癥、妊娠期糖尿病、產(chǎn)后大出血、產(chǎn)褥期感染、彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)、妊娠高血壓綜合征
計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)用包括參加生育保險(xiǎn)的職工實(shí)施放置或者取出宮內(nèi)節(jié)育器、人工流產(chǎn)術(shù)或者引產(chǎn)術(shù)、輸卵管或者輸精管結(jié)扎以及復(fù)通手術(shù)等，所發(fā)生的符合生育保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用。其中，因?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)引起的并發(fā)癥的醫(yī)療費(fèi)用，在手術(shù)和住院期間，由生育保險(xiǎn)基金按照生育保險(xiǎn)規(guī)定支付。
(2)生育津貼
職工按照國(guó)家和省有關(guān)規(guī)定享受產(chǎn)假或者計(jì)劃生育手術(shù)休假期間獲得的工資性補(bǔ)償。符合條件的女職工劃卡結(jié)算后，一般第三個(gè)月會(huì)發(fā)放到生育時(shí)所在單位賬戶。
(3)一次性營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)助
職工生育或者妊娠滿7個(gè)月引產(chǎn)的，發(fā)給一次性營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)助。符合條件的女職工劃卡結(jié)算后，一般第三個(gè)月會(huì)發(fā)放到女職工本人社�？ǖ你y行賬戶。自2017年7月1日起，我市生育保險(xiǎn)一次性營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)助費(fèi)計(jì)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為1563元。
報(bào)銷條件
1、符合國(guó)家計(jì)劃生政策規(guī)定和法定生育條件的;
2、參加生育保險(xiǎn)的職工(含中斷繳費(fèi)后，再接續(xù)生育保險(xiǎn))實(shí)施妊娠期檢查、生育(流產(chǎn))、計(jì)劃生育手術(shù)、以及治療因生育引起疾病、葡萄胎、異位妊娠時(shí)，須正常連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月以上的。
報(bào)銷材料
1、《無錫市生育保險(xiǎn)待遇申請(qǐng)表》;
2、參保人員社會(huì)保障卡;
3、結(jié)婚證復(fù)印件、夫妻雙方身份證復(fù)印件(原件備查);
4、門診病歷復(fù)印件(原件備查)、醫(yī)療費(fèi)收據(jù)原件、費(fèi)用明細(xì)清單原件和出院小結(jié)原件;
5、計(jì)生部門出具的準(zhǔn)生證明復(fù)印件(原件備查);
6、生育醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的新生兒醫(yī)學(xué)證明復(fù)印件、出生嬰兒死亡證明或流產(chǎn)證明復(fù)印件(原件備查);
7、失業(yè)女職工需提供失業(yè)保險(xiǎn)經(jīng)辦部門開具的領(lǐng)取失業(yè)救濟(jì)金通知復(fù)印件(原件備查)。
注：當(dāng)年生育醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷最晚至次年的6月，打入個(gè)人社保卡的銀行帳戶上
辦理流程
一、申請(qǐng)：
(一)生育保險(xiǎn)待遇享受人員提交：《無錫市生育保險(xiǎn)待遇申請(qǐng)表》、計(jì)生部門出具的《生育服務(wù)證》或符合計(jì)劃生育政策規(guī)定的證明、生育醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的新生兒醫(yī)學(xué)證明或出生嬰兒死亡證明、流產(chǎn)證明、門診病歷、出院小結(jié)、有效票據(jù)和費(fèi)用清單、《就業(yè)登記證》、領(lǐng)取失業(yè)救濟(jì)金通知單，結(jié)婚證等證明材料，社會(huì)保障卡;
(二)參保女職工單位的計(jì)劃生育證明。
二、受理、初審：
(一)檢查申請(qǐng)人條件是否符合享受生育保險(xiǎn)相應(yīng)待遇;
(二)檢查申請(qǐng)人所提供的材料是否齊全、準(zhǔn)確;
(三)申請(qǐng)人材料不符合要求的，告知申請(qǐng)人一次性補(bǔ)齊;
(四)錄入社保信息系統(tǒng)并打印。
三、復(fù)核：
(一)對(duì)初審的資料進(jìn)行復(fù)核;
(二)符合報(bào)銷規(guī)定的，在報(bào)銷單上簽字;
(三)負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)療費(fèi)用5000元以上的進(jìn)行復(fù)核，復(fù)核通過后報(bào)部門負(fù)責(zé)人審核。
四、審核：
醫(yī)療費(fèi)用5000元---10000元以內(nèi)的(崇安、錫山、惠山5000---30000元)，辦事處醫(yī)保負(fù)責(zé)人審核。
醫(yī)療費(fèi)用10000元(崇安、錫山、惠山30000元)以上的，監(jiān)察部門工作人員復(fù)審。
五、支付： 憑《無錫市生育保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算表》報(bào)銷金額計(jì)入社會(huì)保障卡銀行帳戶或支付現(xiàn)金。
發(fā)放時(shí)間
生育津貼：連續(xù)繳費(fèi)滿10個(gè)月以上，產(chǎn)假期滿2個(gè)月以后打入單位賬戶；未連續(xù)連續(xù)繳費(fèi)滿10個(gè)月的，待連續(xù)繳滿10個(gè)月后，再過2個(gè)月后打入單位帳戶。
一次性營(yíng)養(yǎng)費(fèi)：連續(xù)繳費(fèi)滿10個(gè)月以上，生育后2個(gè)月支付至本人社會(huì)保障卡上的銀行賬戶中；未連續(xù)連續(xù)繳費(fèi)滿10個(gè)月的，待連續(xù)繳滿10個(gè)月后，再過2個(gè)月后打入單位帳戶。
