據(jù)悉2017東莞生育保險待遇標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整：2017年生育險分娩住院最高可報銷4800元。以下是詳細(xì)介紹！
分娩住院最高可報銷4800元
東莞時間網(wǎng)訊(全媒體記者 周桂清)準(zhǔn)備生娃的爸爸媽媽又有好福利，2017年1月1日至2017年12月31日，在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院住院生姓的報銷標(biāo)準(zhǔn)將要提高。
市內(nèi)一、二級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分娩住院結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)擬從3000元調(diào)至3800元;
市內(nèi)三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分娩住院結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)擬從4500元調(diào)至4800元。
昨日(11月29日)，市社保局發(fā)布《關(guān)于東莞市生育保險有關(guān)待遇結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)的通知(征求意見稿)》(以下簡稱《意見稿》)，擬對我市生育保險有關(guān)待遇結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行調(diào)整。其中，市內(nèi)一、二級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分娩住院結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)擬從3000元調(diào)至3800元，市內(nèi)三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分娩住院結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)擬從4500元調(diào)至4800元。而產(chǎn)前檢查和計劃生育手術(shù)項(xiàng)目的結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)，仍維持原標(biāo)準(zhǔn)。
分娩住院結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)擬上調(diào)
《意見稿》將生育保險項(xiàng)目分產(chǎn)前檢查、分娩住院、計劃生育手術(shù)等三類，其中分娩住院結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)擬上調(diào)，市內(nèi)一、二級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分娩住院結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)擬從3000元調(diào)至3800元，市內(nèi)三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分娩住院結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)擬從4500元調(diào)至4800元。
但產(chǎn)前檢查和計劃生育手術(shù)各項(xiàng)目的結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)仍按現(xiàn)有標(biāo)準(zhǔn)。在市內(nèi)一、二、三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的產(chǎn)前檢查，結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)仍為1050元。市內(nèi)各級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的計劃生育手術(shù)項(xiàng)目結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)也沒有變化，即放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器200元、流產(chǎn)術(shù)500元、引產(chǎn)術(shù)1700元、輸精管結(jié)扎術(shù)550元、輸卵管結(jié)扎術(shù)1000元、輸精管復(fù)通術(shù)3000元、 輸卵管復(fù)通術(shù)4000元。
生育保險待遇可現(xiàn)場結(jié)算
市社保局還表示，如今全面放開二孩政策落地，參加生育保險的人員不論一孩、二孩，只要符合計劃生育規(guī)定和生育保險待遇享受條件，都可按規(guī)定享受相應(yīng)的產(chǎn)前檢查、生育醫(yī)療費(fèi)和生育津貼等待遇。
針對產(chǎn)婦關(guān)注如何領(lǐng)取生育津貼問題，市社保局介紹，城鄉(xiāng)居民或靈活就業(yè)人員住院分娩的醫(yī)療費(fèi)用在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成現(xiàn)場結(jié)算的，生育津貼由社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接撥付到參保人社會保障卡金融賬戶，個人無需辦理生育津貼申領(lǐng)手續(xù)。
三種情形由個人到機(jī)構(gòu)辦理
但有三種情況，參保人應(yīng)在出院后或累計參保滿12個月后(生育時累計參加生育保險未滿12個月的)一年內(nèi)，由用人單位或個人攜相關(guān)資料到社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理申領(lǐng)手續(xù)。
即在職職工生育的，由用人單位辦理申領(lǐng)手續(xù)(職工享受產(chǎn)假期間，用人單位因被吊銷營業(yè)執(zhí)照、責(zé)令關(guān)閉、撤銷等客觀原因或者無正當(dāng)理由未墊付生育津貼的，職工本人可以在產(chǎn)假結(jié)束后一年內(nèi)，直接向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請撥付生育津貼);
城鄉(xiāng)居民或靈活就業(yè)人員住院分娩的醫(yī)療費(fèi)用未能在醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成現(xiàn)場結(jié)算的，由個人辦理申領(lǐng)手續(xù);
城鄉(xiāng)居民或靈活就業(yè)人員住院分娩的醫(yī)療費(fèi)用在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成現(xiàn)場結(jié)算的，因未發(fā)放社會保障卡、社會保障卡未激活或社�？ú痪邆浣鹑谫~戶等原因?qū)е聼o法直接撥付的，由個人辦理申領(lǐng)手續(xù)。
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“二孩”時代東莞生育險業(yè)務(wù)大幅增長 如何享受社保待遇?
“二孩”時代來臨，來自東莞市社會保障局的這組數(shù)據(jù)，給參加了東莞生育險的準(zhǔn)媽媽們吃了顆定心丸：今年1?10月，全市參保人分娩住院人數(shù)3.4萬人，社保支付1.27億元;生育津貼發(fā)放2.4萬人、社保支付2.27億元。
“二孩”政策全面實(shí)行后，東莞掀起了一波生育小高潮，從今年8月開始，該局的社保生育業(yè)務(wù)大幅增長。新媽媽們也不必?fù)?dān)心報銷麻煩，辦理了就醫(yī)確認(rèn)后，產(chǎn)前檢查和生育費(fèi)用可以直接在定點(diǎn)醫(yī)院報銷。特殊情況需要到窗口報銷的，社保局已根據(jù)窗口排號情況靈活延長窗口服務(wù)時間。下一步，社保局還將把部門的數(shù)據(jù)系統(tǒng)與市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)，提高核算效率。
就準(zhǔn)媽媽們普遍關(guān)注的生育保險問題，市社保局醫(yī)療工傷待遇核發(fā)科的龍志朋給出了“攻略”。
1.“一、二孩”生育保險待遇沒區(qū)別
目前很多準(zhǔn)媽媽咨詢，“一、二孩”生育保險待遇是否有區(qū)別?“二孩”政策放開前已領(lǐng)獨(dú)生子女證的，現(xiàn)又要生育第二胎，待遇會受影響嗎?
龍志朋表示，按照東莞市規(guī)定，生育保險參保人參保只要滿12個月，按要求及時申報登記人口計生信息并接受計生技術(shù)服務(wù)管理，每位參保人可以選擇全市任一家社保醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為定點(diǎn)就醫(yī)機(jī)構(gòu)，辦理就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)后，便可申請并享受規(guī)定的生育保險待遇。也就是說，符合上述條件的參保人，“一、二孩”的生育待遇沒有區(qū)別;之前領(lǐng)取了獨(dú)生子女證的，“二孩”待遇也不受影響。
2.產(chǎn)檢和生育費(fèi)用可在定點(diǎn)醫(yī)院當(dāng)場報銷
參加了生育保險后具體有哪些待遇?龍志朋介紹，東莞的生育保險待遇由產(chǎn)前檢查、生育費(fèi)用和生育津貼三項(xiàng)組成。
報銷的費(fèi)用和津貼通過什么方式領(lǐng)取?參保人在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院辦理好就醫(yī)確認(rèn)后，在市內(nèi)社保定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)前檢查，費(fèi)用可以直接在醫(yī)院當(dāng)次報銷;生育費(fèi)用也可在定點(diǎn)醫(yī)院直接報銷。
需要提醒的是，生育醫(yī)療費(fèi)用和產(chǎn)前檢查費(fèi)用按實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用核付，符合條件的可全額報銷。超出符合國家和省規(guī)定的生育保險藥品目錄和基本醫(yī)療保險診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用，不能報銷。
生育津貼的領(lǐng)取則分兩種情況：按單位參保的參保人，由單位申領(lǐng)并撥至單位賬戶;本地戶籍的靈活就業(yè)人員、村(社區(qū))參保人員，由社保局將生育津貼直接打到其社會保障卡的金融賬戶上。生育津貼按照參保人生育或施行計劃生育手術(shù)時用人單位上年度職工月平均工資除以30再乘以規(guī)定的假期天數(shù)計發(fā)。
3.準(zhǔn)爸爸生育保險準(zhǔn)媽媽也能用
還有一些準(zhǔn)媽媽擔(dān)心，如果遇到單位沒有給自己交納生育保險，或者發(fā)生辭職或者企業(yè)倒閉等情況，如何保障權(quán)益?
龍志朋表示，用人單位未給員工繳納生育保險的，造成職工或者職工未就業(yè)配偶不能享受生育保險待遇的，應(yīng)按統(tǒng)籌地區(qū)的生育保險待遇標(biāo)準(zhǔn)向參保人支付有關(guān)費(fèi)用，可向勞動監(jiān)察部門或者社保部門進(jìn)行投訴。
遇到辭職或企業(yè)倒閉等失業(yè)也不用擔(dān)心，只要符合國家計劃生育政策和領(lǐng)取失業(yè)金條件的，失業(yè)前已經(jīng)參加生育保險，其在領(lǐng)取失業(yè)金期間發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)，可享受到生育保險待遇。
不符合領(lǐng)取失業(yè)金條件的準(zhǔn)媽媽，如果丈夫滿足上述條件的話，女方可以享受其配偶的生育保險醫(yī)療費(fèi)用待遇，按產(chǎn)前檢查最高1050元/年、一二級醫(yī)院住院分娩最高3000元、三級醫(yī)院住院分娩最高4500元的標(biāo)準(zhǔn)報銷。
東莞異地務(wù)工人員人數(shù)眾多，對于在莞參保、回異地生育的參保人來說，辦理好計生登記、就醫(yī)確認(rèn)后，在異地生育的費(fèi)用，持相關(guān)單據(jù)到東莞社保部門窗口進(jìn)行報銷，按規(guī)定的待遇標(biāo)準(zhǔn)核算。
