江西生育保險報銷的范圍如何?流程怎樣?大家是否清楚呢?今天我們就一起來了解一下吧!
一、江西生育保險報銷流程
(1)受理
直屬業(yè)務處前臺工作人員預審參保單位申報人員是否具備享受生育保險待遇條件和提供的以下相關材料：
1.填寫《省本級生育保險待遇申請單》;
2.參保人身份證復印件;
3.參保人銀行存折(或銀行卡)復印件;
4.《(再)生育服務證》原件和復印件;
5.結婚證復印件;
6.醫(yī)療機構出具的產(chǎn)前檢查及生育醫(yī)療費用原始收據(jù)、收費明細清單、出院小結、相關檢查報告和嬰兒出生(或死亡)證等
7.申請未就業(yè)配偶待遇的，還需提供配偶的身份證復印件、街道勞動保障事務所或社區(qū)居委會(農(nóng)村戶籍的由村委會)出具的未就業(yè)及所在地區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構出具的未參加居民醫(yī)療保險或新農(nóng)合醫(yī)保證明。
如果提供的材料不完整，應一次性告知參保單位所需材料;申請材料齊全的，打印《江西省本級生育保險醫(yī)療費用零星報銷受理單》，申請人確認簽字后，回執(zhí)一份;
(2)錄入
直屬業(yè)務處前臺工作人員負責將生育醫(yī)療費用信息逐條錄入系統(tǒng)。限7個工作日內(nèi)完成，前臺工作人員簽字并將申報材料移交后臺業(yè)務二處審核。
(3)審核
業(yè)務二處初審人員審核生育保險待遇申報材料，負責將生育醫(yī)療費用明細清單與“省本級三個目錄”相匹配，打印《江西省本級生育保險待遇結算單》送分管處長簽字核定;編制生育保險待遇支付計劃表，經(jīng)分管處長審核，報分管領導審批簽字后交基金管理處支付待遇。
(4)待遇支付
基金管理處根據(jù)已審核的生育保險待遇支付計劃表，將費用撥付至參保單位制定銀行賬戶;限10個工作日內(nèi)轉賬，并向業(yè)務二處反饋基金撥付情況。
二、江西生育保險報銷條件
職工享受生育保險待遇，應當同時具備下列條件：
(1)職工所在單位按照規(guī)定參加生育保險并為該職工履行繳費義務滿一年;
(2)符合法定條件并履行規(guī)定手續(xù)生育(含流產(chǎn))或者實施計劃生育避孕節(jié)育情況檢查、避孕節(jié)育手術和復通手術的。
生育保險醫(yī)療服務實行生育保險定點醫(yī)療機構(定點計劃生育技術服務機構)和生育保險經(jīng)辦機構協(xié)議管理，明確雙方的權利和義務。生育保險定點醫(yī)療機構由各設區(qū)市人力資源和社會保障行政部門會同衛(wèi)生、人口計生行政部門確定。生育保險醫(yī)療服務范圍按照江西省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務設施范圍和支付標準等有關規(guī)定范圍執(zhí)行。超出規(guī)定的生育醫(yī)療服務費用生育保險基金不予支付。
三、江西生育保險保險時間
生育保險是國家通過社會保險立法，對生育職工給予經(jīng)濟、物質(zhì)等方面幫助的一項社會政策。其宗旨在于通過向生育女職工提供生育津貼、產(chǎn)假以及醫(yī)療服務等方面的待遇，保障她們因生育而暫時喪失勞動能力時的基本經(jīng)濟收入和醫(yī)療保健，幫助生育女職工恢復勞動能力，重返工作崗位，從而體現(xiàn)國家和社會對婦女在這一特殊時期給予的支持和愛護。
生育保險需連續(xù)買滿12個月，寶寶出生的18個月之內(nèi)報銷，同時報銷時需在保。生育保險屬于典型的地方政策，各地規(guī)定各不一，有10個月，也有6個月甚至更低的。因此應以當?shù)厣绫Ｖ行臑闇省?/p>
用人單位不參加生育保險和用人單位或者職工以非法手段騙取生育保險待遇的，由人力資源和社會保障行政部門責令其改正;情節(jié)嚴重的，由人力資源和社會保障行政部門依法給予行政處罰。
經(jīng)辦機構、醫(yī)療機構或者工作人員違反本規(guī)定，有下列行為之一的，由人力資源和社會保障行政部門責令其限期改正;給生育保險基金、用人單位或者個人造成損失的，依法承擔賠償責任，對直接負責的主管人員和其他責任人員依法給予處分;構成犯罪的，依法追究刑事責任：
(1)未按規(guī)定保存用人單位繳費和職工享受生育保險待遇情況記錄的;
(2)擅自增收或者減免用人單位應繳生育保險費的;
(3)無故延期撥付或者擅自增加、減發(fā)、停發(fā)職工生育保險待遇的;
(4)濫用職權、徇私舞弊、玩忽職守，致使生育保險基金流失的;
(5)截留、侵占、挪用、貪污生育保險基金的;
(6)出具虛假證明或虛假收費憑證，造成生育保險基金損失的;
(7)其他違反法律、法規(guī)行為的。
四、江西生育保險報銷多少錢
| 省本級計劃生育醫(yī)療費用定額標準 | ||
| 單位：元 | ||
| 序號 | 項目 | 標準 |
| 1 | 懷孕10周以內(nèi)門診流產(chǎn) | 300 |
| 2 | 懷孕10周以上-12周以內(nèi)住院流產(chǎn) | 600 |
| 3 | 懷孕12周以上-28周以內(nèi)住院引產(chǎn) | 1100 |
| 4 | 懷孕28周以上住院引產(chǎn) | 1500 |
| 5 | 普通放置宮內(nèi)節(jié)育器 | 60 |
| 6 | 普通取出宮內(nèi)節(jié)育器 | 60 |
| 7 | 皮下埋植避孕術 | 60 |
| 8 | 單側輸卵管絕育術 | 500 |
| 9 | 雙側輸卵管絕育術 | 800 |
| 10 | 輸精管絕育術 | 300 |
| 11 | 輸卵管復通術 | 1500 |
| 12 | 輸精管復通術 | 800 |
| 13 | 宮外孕引產(chǎn)術增加定額 | 1500 |
| 14 | 葡萄胎引產(chǎn)術增加定額 | 1500 |
| 11 | 其他計劃生育手術的合并并發(fā)癥增加定額 | 400 |
| 注：計劃生育手術合并并發(fā)癥包括習慣性流產(chǎn)、早產(chǎn)、妊娠劇吐、妊娠高血壓綜合癥、前置胎盤、胎盤早期剝離、羊水過多、羊水過少、過期妊娠、胎死宮內(nèi)、胎兒畸形、胎兒生長限制、母嬰血型不合、妊娠合并心臟病、妊娠合并貧血、妊娠合并糖尿病、妊娠合并腎臟疾病、妊娠合并甲狀腺功能亢進、妊娠合并肺結核、妊娠合并急性闌尾炎等。 | ||
| 省本級生育（并發(fā)疾病）醫(yī)療費定額標準 | |||||||
| 單位：元 | |||||||
| 醫(yī)療形式 | 12周（含12周）以內(nèi)流產(chǎn) | 12周至28周（含28周）引產(chǎn) | 28周以上引產(chǎn) | 28周以上至足月正常分娩 | 28周以上至足月陰道手術產(chǎn) | 28周以上至足月破宮產(chǎn) | #保胎治療 |
| 檢查費用 | 260 | 460 | 660 | 660 | 660 | 660 | ?? |
| 生育費用 | ?? | ?? | ?? | 1500 | 2000 | 3600 | 800 |
| 并發(fā)癥時追加 | ?? | ?? | ?? | 300 | 500 | 700 | ?? |
| 治療產(chǎn)后大出血、產(chǎn)后感染、產(chǎn)褥熱、產(chǎn)后心臟病、妊娠合并病毒性肝炎定額 | 1000 | 1500 | 1500 | 3000 | 3500 | 4000 | ?? |
| 治療彌散性血管內(nèi)凝血合并并發(fā)癥定額 | 8000 | 8000 | 8000 | 8000 | 8000 | 8000 | 8000 |
| 治療其他生育并發(fā)癥（妊娠合并心臟病、糖尿病、腎病、甲亢、急性闌尾炎等）定額 | 1000 | 1000 | 1000 | 1000 | 1000 | 1000 | 1000 |
延伸閱讀：江西生育保險繳費比例
用人單位辦理生育保險登記手續(xù)，應當按照《社會保險費征繳暫行條例》的規(guī)定辦理。新設立的用人單位應當自成立之日起三十日內(nèi)，辦理有關登記手續(xù)。
用人單位依法終止或者生育保險登記事項發(fā)生變更，應當按照規(guī)定向原登記機構辦理注銷或者變更登記手續(xù)。用人單位應當按上年度本單位全部職工工資總額的0.5%?1%的比例繳納生育保險費。
用人單位繳費比例由統(tǒng)籌地區(qū)人民政府在前款規(guī)定的范圍內(nèi)確定，并根據(jù)經(jīng)濟發(fā)展和基金使用情況適時調(diào)整。
職工享受生育保險待遇，應當同時具備下列條件：
(1)職工所在單位按照規(guī)定參加生育保險并為該職工履行繳費義務滿一年;
(2)符合法定條件并履行規(guī)定手續(xù)生育(含流產(chǎn))或者實施計劃生育避孕節(jié)育情況檢查、避孕節(jié)育手術和復通手術的。
