廣州的生育保險(xiǎn)待遇將由5項(xiàng)減少為2項(xiàng)。10月1日起實(shí)施的《廣州市職工生育保險(xiǎn)實(shí)施辦法》，取消了獨(dú)生子女獎(jiǎng)勵(lì)35天產(chǎn)假和晚婚晚育獎(jiǎng)勵(lì)15天產(chǎn)假的生育津貼，男配偶假期看護(hù)工資改為單位承擔(dān)，同時(shí)取消一次性分娩營養(yǎng)補(bǔ)助費(fèi)和到一、二級(jí)醫(yī)院分娩補(bǔ)助費(fèi)，但高消費(fèi)生娃也可部分報(bào)銷。
據(jù)了解，廣州于1995年7月開始實(shí)施生育保險(xiǎn)制度，2007年7月又將外來務(wù)工人員納入了生育保險(xiǎn)范圍，實(shí)現(xiàn)了“全民享有生育保障”。2010年7月，實(shí)行生育保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌。目前全市生育保險(xiǎn)參保人數(shù)已達(dá)到415萬人。
【第一部分】擴(kuò)范圍、降門檻 、增待遇
無痛分娩可部分報(bào)銷
《辦法》為具有經(jīng)濟(jì)能力的參保人享受更高的待遇開辟了通道。在基本生育醫(yī)療保障的基礎(chǔ)上，允許參保人自主選擇“無痛分娩”等特殊醫(yī)療服務(wù)，超過基本醫(yī)療服務(wù)或“三個(gè)目錄”規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用部分，由參保人負(fù)擔(dān);參保人自主選擇“三個(gè)目錄”規(guī)定范圍以外的高新技術(shù)服務(wù)費(fèi)用，由參保人全額負(fù)擔(dān)。
參保人的生育醫(yī)療費(fèi)用總額超過1萬元以上的部分，按服務(wù)項(xiàng)目方式審核支付，且上不封頂。
參保人急診、異地就醫(yī)等情形發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用，可按規(guī)定給予零星報(bào)銷。
一處定點(diǎn)“醫(yī)聯(lián)體”都可就醫(yī)享待遇
同一法人機(jī)構(gòu)管理的本市的其他同等級(jí)別的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)視同為參保人的選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
以往由用人單位到社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)前臺(tái)辦理就醫(yī)憑證，改由參保人直接在醫(yī)院辦理就醫(yī)確認(rèn)續(xù)手續(xù)，因特殊事由可到社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)變更手續(xù)。
參保未滿1年，醫(yī)療費(fèi)支付80%
《辦法》降低了享受生育保險(xiǎn)待遇的門檻條件。
據(jù)了解，廣州市生育保險(xiǎn)原政策規(guī)定凡職工累計(jì)繳費(fèi)未滿1年以上、未按規(guī)定辦理就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)的，都不能享受生育保險(xiǎn)待遇(也不能零星報(bào)銷)。
但本次《辦法》降低了享受待遇的條件，比如繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)不滿1年的參保人，可在其累計(jì)繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)滿12個(gè)月之后申請(qǐng)報(bào)銷生育醫(yī)療費(fèi)用，限額支付標(biāo)準(zhǔn)為本市同等級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)的80%。同時(shí)，可申領(lǐng)生育津貼。
違規(guī)就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼60%
對(duì)未辦理就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)或未按規(guī)定就醫(yī)的，用人單位或參保人可憑相關(guān)資料向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)一次性生育醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)貼。補(bǔ)貼限額標(biāo)準(zhǔn)為本市同等級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)的60%。
符合規(guī)定的外國(境)籍人員也能報(bào)銷
《辦法》擴(kuò)大了生育保險(xiǎn)保障人群范圍。
比如參保男職工未就業(yè)配偶參照城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的標(biāo)準(zhǔn)享受生育醫(yī)療費(fèi)待遇;在本市用人單位合法就業(yè)并按規(guī)定參加本市生育保險(xiǎn)的外國(境)籍人員也納入生育保險(xiǎn)范圍，并按規(guī)定享受生育保險(xiǎn)待遇;職工在領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間可按照本市生育保險(xiǎn)的相關(guān)規(guī)定享受生育醫(yī)療費(fèi)用待遇;在本市領(lǐng)取養(yǎng)老待遇的退休人員，發(fā)生的符合規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)用由生育保險(xiǎn)基金支付;因客觀原因在享受產(chǎn)假或者計(jì)劃生育手術(shù)休假期間失去用人單位依托的參保人的生育津貼可按規(guī)定繼續(xù)享受。
產(chǎn)檢起始時(shí)間提前四周
產(chǎn)前檢查的起始時(shí)間提前了四周，即妊娠后12周(原為妊娠后16周);明確和細(xì)化了產(chǎn)前檢查的常規(guī)項(xiàng)目和備選項(xiàng)目;對(duì)產(chǎn)前檢查項(xiàng)目的選擇、檢查的次數(shù)，由醫(yī)療專家根據(jù)產(chǎn)科醫(yī)療常規(guī)和產(chǎn)婦的實(shí)際情況確定。
【第二部分】生育保險(xiǎn)待遇“5變2”
取消生育津貼，男配偶看護(hù)假期工資改由單位支付
《辦法》調(diào)整了廣州原生育津貼的項(xiàng)目內(nèi)容，將按國家和省規(guī)定不屬于生育津貼范圍、依照計(jì)劃生育法律法規(guī)規(guī)定應(yīng)由用人單位負(fù)責(zé)的獎(jiǎng)勵(lì)增加的產(chǎn)假或者看護(hù)假的工資，回歸由用人單位按照規(guī)定發(fā)放，職工不享受生育津貼�！掇k法》表示“屬于計(jì)劃生育獎(jiǎng)勵(lì)假期或晚婚、晚育獎(jiǎng)勵(lì)假期以及看護(hù)假期，參保人不享受生育津貼，由用人單位按有關(guān)規(guī)定支付產(chǎn)假工資�！�
市人社部門表示，根據(jù)《廣東省人口與計(jì)劃生育條例》規(guī)定：“產(chǎn)婦除享受國家規(guī)定的產(chǎn)假外，增加三十五日的產(chǎn)假;男方享受十日的看護(hù)假。產(chǎn)假、看護(hù)假期間，照發(fā)工資�！币虼�，生育保險(xiǎn)基金不支付應(yīng)由單位負(fù)責(zé)的獎(jiǎng)勵(lì)產(chǎn)假或看護(hù)假期間的工資，僅是資金支出渠道的變化和調(diào)整，并沒有減少產(chǎn)婦或男職工應(yīng)享受的待遇。
一次性營養(yǎng)補(bǔ)助以及到一、二級(jí)醫(yī)院的分娩補(bǔ)助取消
《辦法》取消了不屬于生育保險(xiǎn)法定待遇的項(xiàng)目。
市人社部門解釋稱，原設(shè)置的“一、二級(jí)醫(yī)院分娩補(bǔ)助費(fèi)”和“一次性分娩營養(yǎng)補(bǔ)助費(fèi)”不屬于生育保險(xiǎn)法定的保障范圍。國家和省生育保險(xiǎn)“三個(gè)目錄”明確規(guī)定，生育保險(xiǎn)基金不得支付營養(yǎng)、保健等費(fèi)用，因此予以調(diào)整取消。
