北京生育保險制度是為了保障企業(yè)職工生育期間得到必要的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償和醫(yī)療保障。
北京生育保險參保范圍：北京市行政區(qū)域內(nèi)的所有用人單位和與之形成勞動關(guān)系的職工，都應(yīng)當(dāng)參加生育保險。所以說是不分男女、不論戶籍所有職工全覆蓋。
北京生育保險繳費(fèi)說明：生育保險費(fèi)由企業(yè)按月繳納，職工個人不繳納生育保險費(fèi)。企業(yè)按照其繳費(fèi)總基數(shù)的0.8%繳納生育保險費(fèi)。企業(yè)繳費(fèi)總基數(shù)為本企業(yè)符合條件的職工繳費(fèi)基數(shù)之和。
一、北京生育險報銷條件
1、符合國家或者本市計劃生育規(guī)定;
2、分娩前連續(xù)繳費(fèi)滿9個月。
補(bǔ)充說明：如連續(xù)繳費(fèi)不足9個月，其生育或計劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用由生育保險基金支付，但生育津貼則由用人單位支付。
為確保女職工合理享受生育津貼待遇，生育保險還確定了補(bǔ)支待遇原則：如參保職工分娩前連續(xù)繳費(fèi)不足9個月，分娩之月后連續(xù)繳費(fèi)滿12個月的，職工的生育津貼由生育保險基金予以補(bǔ)支。補(bǔ)支標(biāo)準(zhǔn)為申報領(lǐng)取津貼之月，用人單位職工月繳費(fèi)平均工資除以30天再乘以產(chǎn)假天數(shù)。
二、北京生育保險報銷范圍
北京生育保險支付范圍有：(一)生育津貼;(二)生育醫(yī)療費(fèi)用;(三)計劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用;(四)國家和本市規(guī)定的其他費(fèi)用。
1、生育津貼為女職工產(chǎn)假期間的工資，生育津貼低于本人工資標(biāo)準(zhǔn)的,差額部分由企業(yè)補(bǔ)足。(有關(guān)生育津貼問題請看下文詳細(xì)介紹)
2、職工生育、實施計劃生育手術(shù)應(yīng)當(dāng)按照本市基本醫(yī)療保險就醫(yī)的規(guī)定到具有助產(chǎn)、計劃生育手術(shù)資質(zhì)的基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。同時生育、計劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用符合本市基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項目規(guī)定的，由生育保險基金支付。
北京生育保險報銷標(biāo)準(zhǔn)：
（1）北京生育保險報銷流程
北京市生育保險費(fèi)用報銷主要分為三部分：門診產(chǎn)檢費(fèi)、住院生育費(fèi)、生育津貼和晚育津貼。
其中住院生育費(fèi)為定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)與個人直接結(jié)算，門診產(chǎn)檢費(fèi)和生育津貼、晚育津貼都要通過單位向社保中心報銷。
門診產(chǎn)檢費(fèi)報銷[交人事](社保每月1-20日受理)
門診產(chǎn)檢費(fèi)用實行實報實銷，所以要留好產(chǎn)檢時候的收費(fèi)單據(jù)，目前北京市門診產(chǎn)檢費(fèi)用最高報銷額度為1400元，報銷時需要提交的材料有：
(1)材料(原件及復(fù)印件，交單位人事)：
①北京市社會保障卡(未發(fā)卡的提供醫(yī)療藍(lán)本或領(lǐng)卡證明)
②北京市生育服務(wù)證(紅、街道發(fā))[外地戶口由街道辦事處開具《北京市外地來京人員生育服務(wù)聯(lián)系單》(留存復(fù)印件)](如何辦理請看備注)
③嬰兒出生證
④定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)學(xué)診斷證明書(出院時醫(yī)院給，可提供復(fù)印件)
⑤原始收費(fèi)憑證、醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)單、處方
(2)流程：
收集所有材料，產(chǎn)后3個月內(nèi)報單位人事部->單位填寫《生育保險費(fèi)用手工報銷審批表》、《北京市生育保險手工報銷醫(yī)療費(fèi)用申報結(jié)算匯總單》，所有票據(jù)按發(fā)票附處方明細(xì)樣子粘貼在審批表后，每月1-20日到社保報銷->社保將報銷款打入單位賬戶->到帳后單位將報銷費(fèi)用發(fā)放到個人。
