從去年開始，沈陽(yáng)進(jìn)入了新一輪生育高峰期。今年計(jì)劃出生人口為6萬(wàn)人，比出生人口又增加了1.1萬(wàn)人。生育保險(xiǎn)關(guān)注度格外高。
從去年9月和今年1月起，靈活就業(yè)人員、城鎮(zhèn)居民剛剛被納入生育保險(xiǎn)政策范圍。不過(guò)，很多參保者對(duì)生育保險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)只停留在生孩子報(bào)銷上，其實(shí)，生育保險(xiǎn)還包括許多“隱形福利”，例如產(chǎn)檢、流產(chǎn)、引產(chǎn)、避孕等手術(shù)報(bào)銷，生育生活津貼，男職工護(hù)理假工資等等。就市民關(guān)注率較高的問(wèn)題，記者請(qǐng)市醫(yī)保中心專家進(jìn)行了解答。
關(guān)鍵詞：城鎮(zhèn)居民
典型問(wèn)題一：“我馬上就要生小孩了，想問(wèn)問(wèn)城鎮(zhèn)居民生育保險(xiǎn)怎么補(bǔ)貼?”
醫(yī)保中心這樣說(shuō)：城鎮(zhèn)居民參保人員住院醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行限額補(bǔ)貼。正常產(chǎn)補(bǔ)貼300元，難產(chǎn)及剖宮產(chǎn)補(bǔ)貼500元;多胞胎生育的，每多生一個(gè)嬰兒，增加100元醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼。剖宮產(chǎn)手術(shù)中遇子宮肌瘤、卵巢腫瘤(包括卵巢囊腫)等手術(shù)的，生育醫(yī)療費(fèi)人均限額補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)分別增加100元。
關(guān)鍵詞：職工醫(yī)保
典型問(wèn)題二：“我懷孕3個(gè)月時(shí)，調(diào)到了一個(gè)新單位，以前沒有醫(yī)保，我還能享受到產(chǎn)假工資嗎?”
醫(yī)保中心這樣說(shuō)：參保職工符合計(jì)劃生育政策規(guī)定，并在生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療(服務(wù))機(jī)構(gòu)進(jìn)行生育、流產(chǎn)、引產(chǎn)或者計(jì)劃生育手術(shù)的參保人員，可享受生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼和生育生活津貼(產(chǎn)假工資)。
新參保單位、已參保單位新錄用的人員在辦理生育保險(xiǎn)參保手續(xù)后，自繳費(fèi)次月起可以享受生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼待遇;連續(xù)累計(jì)繳滿10個(gè)月后可以享受生育生活津貼待遇。
關(guān)鍵詞：未婚人士
典型問(wèn)題三：“我和男友定好了明年結(jié)婚，但上個(gè)月發(fā)現(xiàn)自己懷孕了，想把孩子生下來(lái)，能享受到生育保險(xiǎn)嗎?”
醫(yī)保中心這樣說(shuō)：計(jì)劃外分娩或非婚生育的費(fèi)用，生育保險(xiǎn)基金不予支付。因此，你必須先領(lǐng)取結(jié)婚證，再按生育保險(xiǎn)申報(bào)流程辦理，才能享受生育保險(xiǎn)相關(guān)待遇。
關(guān)鍵詞：產(chǎn)假工資
典型問(wèn)題四：“生育生活津貼怎么申領(lǐng)?我在享受生育生活津貼待遇期間，工資如何發(fā)放?”
醫(yī)保中心這樣說(shuō)：職工申領(lǐng)生育生活津貼，應(yīng)于分娩、流產(chǎn)、引產(chǎn)結(jié)束后3個(gè)月內(nèi)，由用人單位到醫(yī)保中心辦理申領(lǐng)手續(xù)。醫(yī)保中心對(duì)符合條件的，核定其享受期限和標(biāo)準(zhǔn)，并將享受的生育生活津貼一次性撥付到用人單位，再由用人單位按標(biāo)準(zhǔn)發(fā)放給參保職工。
生育生活津貼由生育保險(xiǎn)基金按照上年度全市職工月平均工資標(biāo)準(zhǔn)計(jì)發(fā)的生育生活津貼，低于參保職工本人產(chǎn)假前或護(hù)理假前原工資標(biāo)準(zhǔn)的，差額部分由用人單位補(bǔ)齊;高于參保職工本人產(chǎn)假前或護(hù)理假前原工資標(biāo)準(zhǔn)的，按標(biāo)準(zhǔn)發(fā)放，用人單位不得截留。參保職工在領(lǐng)取生育生活津貼期間，用人單位停發(fā)工資。
關(guān)鍵詞：非正常生產(chǎn)
典型問(wèn)題五：“不久前我流產(chǎn)了，生育保險(xiǎn)怎么報(bào)?”
醫(yī)保中心這樣說(shuō)：參保人員需進(jìn)行引產(chǎn)、流產(chǎn)或計(jì)劃生育手術(shù)的，持《批準(zhǔn)終止中期以上妊娠證明》或《計(jì)劃生育手術(shù)證明》在生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中選擇一家定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行治療。治療結(jié)束后，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定的補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)抵減參保人員符合生育保險(xiǎn)基金支付的醫(yī)療費(fèi)用。
關(guān)鍵詞：急診、轉(zhuǎn)院
典型問(wèn)題六：“我妻子突然羊水破了，來(lái)不及到指定醫(yī)院，只能到家附近醫(yī)院急救，生育保險(xiǎn)怎么辦?”
醫(yī)保中心這樣說(shuō)：參保人員因急診、急救在非本人選定的醫(yī)院就醫(yī)或分娩的，需在三個(gè)工作日內(nèi)持《住院通知單》、《醫(yī)療保險(xiǎn)就醫(yī)手冊(cè)》、IC卡到沈陽(yáng)市或各區(qū)醫(yī)保中心辦理登記手續(xù)。否則，生育保險(xiǎn)基金不予支付生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼和生育生活津貼。發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由參保人員個(gè)人先行墊付。
因妊娠引起嚴(yán)重并發(fā)癥、合并癥需轉(zhuǎn)院生育的，由患者家屬持《醫(yī)療保險(xiǎn)就醫(yī)手冊(cè)》、IC卡和原選定定點(diǎn)醫(yī)院填寫的《轉(zhuǎn)院申請(qǐng)單》，報(bào)沈陽(yáng)市或各區(qū)醫(yī)保中心審批，否則，也不能享受生育保險(xiǎn)。
關(guān)鍵詞：男職工
典型問(wèn)題七：“申領(lǐng)男職工護(hù)理假工資，應(yīng)該怎么辦理?”
醫(yī)保中心這樣說(shuō)：需要提供下列材料，由單位到醫(yī)保中心申請(qǐng)辦理：1、《醫(yī)療保險(xiǎn)就醫(yī)手冊(cè)》、IC卡、《男職工護(hù)理假工資申領(lǐng)表》、《參保單位賬號(hào)表》、《身份證》原件;2、《獨(dú)生子女父母光榮證》、《結(jié)婚證》、《出生醫(yī)學(xué)證明》原件及復(fù)印件。
關(guān)鍵詞：異地生產(chǎn)
典型問(wèn)題八：“我被公司派駐外地工作，打算在外地生孩子，但醫(yī)保在沈陽(yáng)，能享受生育保險(xiǎn)嗎?”
醫(yī)保中心這樣說(shuō)：長(zhǎng)期在外地工作(派出機(jī)構(gòu))、探親(夫妻兩地分居)的外出參保人員，需到本市行政區(qū)域外的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)或生育的，應(yīng)先由參保單位的經(jīng)辦人員持相關(guān)手續(xù)到沈陽(yáng)市或各區(qū)醫(yī)保中心辦理異地就醫(yī)審批手續(xù)。否則，生育保險(xiǎn)基金不予支付生育生活津貼和生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼。發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由參保職工個(gè)人先行墊付。
