“建立健全符合醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度”被寫(xiě)進(jìn)今年的政府工作報(bào)告，也成為代表、委員們關(guān)注的焦點(diǎn)。全國(guó)人大代表、國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委主任李斌在兩會(huì)期間披露，薪酬制度改革文件計(jì)劃在今年出臺(tái)，要通過(guò)改革，讓“醫(yī)生回歸看病本位，心無(wú)旁騖地看病”。
這是醫(yī)改的“必答題”
兩會(huì)代表、委員中，有不少是城市公立醫(yī)院的院長(zhǎng)。在他們看來(lái)，醫(yī)務(wù)人員的薪酬制度改革，已是城市公立醫(yī)院綜合改革不得不“擺上桌面”的議題。
全國(guó)政協(xié)委員、福建省省立醫(yī)院內(nèi)分泌科主任侯建明說(shuō)，事業(yè)單位人事分配制度改革較為遲緩，醫(yī)務(wù)人員薪酬制度簡(jiǎn)單、機(jī)械，工資標(biāo)準(zhǔn)落后于醫(yī)務(wù)人員的自身價(jià)值和社會(huì)貢獻(xiàn)。在符合行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度未能建立的情況下，一些與分配相關(guān)的績(jī)效考核管理工具作用有限，有時(shí)甚至出現(xiàn)與改革目標(biāo)相悖的作用。
全國(guó)人大代表、山東省泰安市中心醫(yī)院院長(zhǎng)劉君表示，城市公立醫(yī)院綜合改革與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革一樣，都是以取消以藥補(bǔ)醫(yī)為突破口。但城市公立醫(yī)院無(wú)論是在體量規(guī)模方面，還是在診療水平和用藥層次方面，都與基層機(jī)構(gòu)和縣級(jí)醫(yī)院不可同日而語(yǔ)，城市公立醫(yī)院取消藥品加成所減少的收入規(guī)模更大。如果不對(duì)醫(yī)務(wù)人員的薪酬制度進(jìn)行改革，醫(yī)務(wù)人員的收入就很難保證，他們參與醫(yī)改的積極性就可能受到打擊。
不是簡(jiǎn)單“漲工資”
“我曾在防疫站的流行病科工作。當(dāng)時(shí)干部糧食定額是每個(gè)月28斤，而我可以拿到42斤。因?yàn)槲医?jīng)常下鄉(xiāng)，或處理疫情，在外吃飯要按頓交糧票，自然消耗得多。這就是大家都認(rèn)同的防疫人員工作特點(diǎn)，因此沒(méi)有人反對(duì)。后來(lái)我去大學(xué)工作，多拿12元的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)助，因?yàn)樽隹蒲幸佑|有毒有害物質(zhì)。這也反映了我的職業(yè)特點(diǎn)，也沒(méi)有人不理解。”
全國(guó)政協(xié)委員、蘇州大學(xué)副校長(zhǎng)熊思東結(jié)合自己的經(jīng)歷提出，“我們要向社會(huì)講清，醫(yī)療行業(yè)薪酬的特點(diǎn)是什么。這需要我們衛(wèi)生行業(yè)或是相關(guān)領(lǐng)域的專(zhuān)家予以一個(gè)相對(duì)全景式的描述，在此基礎(chǔ)上方能形成能為社會(huì)認(rèn)同的新的薪酬制度。”
“知識(shí)密集型行業(yè)，較高的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，需要終生學(xué)習(xí)……這些都是醫(yī)療行業(yè)的特點(diǎn)。在絕大多數(shù)國(guó)家，醫(yī)療行業(yè)的薪酬水平明顯高于社會(huì)平均水平�！比珖�(guó)人大代表、浙江省腫瘤醫(yī)院副院長(zhǎng)葛明華表示，“醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)人事薪酬制度，必須體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)價(jià)值，體現(xiàn)醫(yī)療行業(yè)的風(fēng)險(xiǎn)成本，體現(xiàn)多勞多得�！�
人事薪酬制度改革具體要改什么呢？
全國(guó)政協(xié)委員、北京市衛(wèi)生計(jì)生委主任方來(lái)英認(rèn)為，人事薪酬制度改革，不能簡(jiǎn)單地解釋成“漲工資”，更重要的是建立起一套制度，其中包括明確薪酬制度改革的目標(biāo)，制定醫(yī)務(wù)人員績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)、等級(jí)體系，厘清全科和專(zhuān)科醫(yī)療機(jī)構(gòu)、公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)間薪酬分配比例等內(nèi)容。
“現(xiàn)實(shí)問(wèn)題是，大專(zhuān)家和年輕醫(yī)生之間，大醫(yī)院和基層之間，收入差距很大。當(dāng)然，每個(gè)崗位都有不同的特點(diǎn)，我們需要承認(rèn)合理的薪酬差別，但對(duì)這樣的差別也要進(jìn)行控制，要在整個(gè)醫(yī)療行業(yè)內(nèi)建立合理穩(wěn)定的工資體系。最需要醫(yī)生去的地方，往往是牧區(qū)、老少邊窮地區(qū)、山區(qū)和農(nóng)村，要通過(guò)薪酬制度改革讓醫(yī)生愿意去，愿意留下。是不是留得住人，應(yīng)該作為改革成功與否的金標(biāo)準(zhǔn)。”
保證政府應(yīng)有的投入
全國(guó)人大代表、河北省保定市第一中心醫(yī)院院長(zhǎng)郭淑芹表示，對(duì)醫(yī)務(wù)人員的薪酬制度進(jìn)行改革，必須要保證政府應(yīng)有的投入，并加強(qiáng)對(duì)財(cái)政投入的規(guī)范管理，科學(xué)設(shè)計(jì)醫(yī)院內(nèi)部的績(jī)效考核制度，以此引導(dǎo)和激勵(lì)醫(yī)務(wù)人員實(shí)現(xiàn)公益性目標(biāo)�！靶匠曛贫雀母镆贯t(yī)生不斷追求技術(shù)進(jìn)步，提高服務(wù)質(zhì)量和工作效率，引導(dǎo)醫(yī)生合理合規(guī)地提供診療服務(wù)，不再單純?yōu)椤畡?chuàng)收’而檢查、開(kāi)藥、手術(shù)”。
全國(guó)政協(xié)委員、北京大學(xué)第一醫(yī)院院長(zhǎng)劉玉村說(shuō)，在現(xiàn)實(shí)國(guó)情下，國(guó)家不可能把醫(yī)生工資提高到發(fā)達(dá)國(guó)家那樣的水平。他建議，要遵循醫(yī)療技術(shù)服務(wù)的內(nèi)在規(guī)律，合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，降低藥品和高值醫(yī)用耗材價(jià)格，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查價(jià)格，提高掛號(hào)費(fèi)、住院費(fèi)、手術(shù)費(fèi)等，使之體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)合理成本和醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)價(jià)值，使公立醫(yī)院通過(guò)提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)獲得合理的補(bǔ)償�！叭绻t(yī)院有了比較好的收入結(jié)構(gòu)，醫(yī)院管理者也被賦予更多的分配自主權(quán)，我們就有辦法來(lái)調(diào)整內(nèi)部收入結(jié)構(gòu)和分配。”
劉君建議，在人事薪酬制度改革中，不妨給予醫(yī)院管理者更大的創(chuàng)新空間和自主權(quán)，政府行政部門(mén)從宏觀層面加強(qiáng)監(jiān)管�！氨热缫粫r(shí)還難以取消的人員編制管理，政府部門(mén)不必一竿子插到底，在編制部門(mén)采取總量控制的前提下，盡快推開(kāi)備案制管理，在醫(yī)院內(nèi)部形成能者上、平者讓、庸者下的靈活用人機(jī)制”。
