時間：
申訴人：(寫明姓名、性別、出生年月、籍貫、現(xiàn)住址、聯(lián)系電話)
被訴人：(寫明單位名稱、地址及聯(lián)系電話)
法定代表人(或主要負責人)：(寫明姓名、性別、年齡、職務、聯(lián)系電話)
請求事項：一、XXXXXXXXXXXXXXXX;
二、XXXXXXXXXXXXXXXXXX;
……等
事實和理由：(包括證據(jù)和證據(jù)來源、證人姓名和住址等情況)
……
此致
海南省勞動爭議仲裁委員會
申訴人：(簽名或蓋章)
年 月 日
附： 1、副本份(同被訴人數(shù)量);
2、證據(jù)目錄(按順序列明證據(jù)名稱、要證明的事實)。
說明：1、劃線以上部分為申訴書的主要內(nèi)容，應用A4紙打印;
2、請求事項應簡明扼要地寫明具體要求，涉及金額的應簡單說明;
3、申訴書副本份數(shù)應按被訴人數(shù)提交。
