所謂的生育保險是給在懷孕和分娩的婦女勞動者暫時中斷勞動的時候,由國家和社會提供醫(yī)療服務(wù)、生育津貼和產(chǎn)假的一種社會保險制度,國家或者社會對生育的職工必須給予的經(jīng)濟補償和醫(yī)療保健的社會保險制度。我國的生育保險待遇主要包括兩項。第一是生育津貼,第二是生育醫(yī)療待遇。那么昆明生育保險報銷條件是什么?昆明生育保險報銷比例是多少?昆明生育保險報銷所需材料和流程有哪些?本文思而思學(xué)教育學(xué)小編為你詳細解釋。
職工生育待遇有哪些?如何享受待遇?
2017年6月30日24:00時以前分娩或施行計劃生育手術(shù)按原職工生育保險政策規(guī)定享受生育保險待遇,由原生育保險經(jīng)辦機構(gòu)負責(zé)支付,2017年6月30日24:00時以后發(fā)生分娩或施行計劃生育手術(shù)的,由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)統(tǒng)一經(jīng)辦管理。
參保人連續(xù)繳納昆明地區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費12個月以上符合法律、法規(guī)規(guī)定生育或施行計劃生育手術(shù)的,用人單位在職職工享受生育醫(yī)療費用和生育津貼待遇;以個人身份參保的只享受生育醫(yī)療費用待遇,不享受生育津貼待遇。生育保險待遇包括生育醫(yī)療費用和生育津貼。
生育醫(yī)療費用包括:生育的醫(yī)療費用和計劃生育手術(shù)醫(yī)療費用。兩者實行包干結(jié)算,包干結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)如下:
生育津貼以職工所在用人單位上年度職工醫(yī)療保險月平均繳費基數(shù)為基數(shù),按照女職工生育享受產(chǎn)假和職工享受計劃生育手術(shù)休假的天數(shù)計發(fā),由用人單位統(tǒng)一領(lǐng)取。計算公式為:實際計發(fā)數(shù)=月平均繳費基數(shù)(元)÷30(天)×假期天數(shù)。生育津貼的發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)按以下假期天數(shù)執(zhí)行:生育津貼的發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)按以下天數(shù)執(zhí)行:
女職工生育享受158天的產(chǎn)假,難產(chǎn)的(包括剖宮產(chǎn))增加產(chǎn)假15天,生育多胞胎的每多生育1個嬰兒增加產(chǎn)假15天;
女職工懷孕未滿4個月流產(chǎn)的,享受15天產(chǎn)假;懷孕滿4個月流產(chǎn)的,享受42天產(chǎn)假;
放置摘取宮內(nèi)節(jié)育器的,休假7天,產(chǎn)假期間放置的天數(shù)順延。摘取宮內(nèi)節(jié)育器的休假7天;
施行輸卵管結(jié)扎的休假30天,產(chǎn)假期間結(jié)扎的天數(shù)順延;施行輸精管結(jié)扎的休假15天;
施行輸卵管復(fù)通術(shù)的休假30天;施行輸精管復(fù)通術(shù)的休假15天。
用人單位男職工未就業(yè)配偶享受生育醫(yī)療費用待遇;參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(或新農(nóng)合)享受相應(yīng)生育醫(yī)療待遇后,按照補差的方式支付生育醫(yī)療費用待遇。
享受生育保險待遇對參保繳費有什么要求
自2017年7月1日起,昆明市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和生育保險合并實施,為了讓政策有個平緩的過度,對享受生育保險待最低的繳費年限設(shè)置兩種規(guī)定:如果在合并前參加了昆明市職工生育保險,合并實施后依然隨用人單位參加昆明市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的,其2017年7月1日前連續(xù)繳納昆明市城鎮(zhèn)職工生育保險和2017年7月1日后連續(xù)繳納的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的的連續(xù)繳費年限之和達到6個月以上的可以按照規(guī)定享受生育保險待遇;如果合并前沒有參加昆明市職工生育保險,則需要連續(xù)繳納昆明地區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費12個月以上才能享受生育保險待遇。
如果沒有“連續(xù)繳費”怎么辦
按照《昆明市人民政府關(guān)于印發(fā)昆明市生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施試行辦法的通知》(昆政?2017?34號)的要求,用人單位或個人欠繳醫(yī)療保險費2個月以內(nèi)補繳欠費的其連續(xù)繳費年限累計計算,參保人在欠費期間生育或施行計劃生育手術(shù),醫(yī)療保險基金按規(guī)定支付生育保險待遇;欠費超過2個月以上的其連續(xù)繳費年限重新累計計算,醫(yī)療保險基金不支付欠費期間的生育保險待遇。
生育保險待遇如何申報?
參保人在醫(yī)院生育或?qū)嵤┯媱澤中g(shù)時,先墊付全部醫(yī)療費用,再憑以下資料去參保所在地的醫(yī)療保險管理局報銷:
生育的提供《生育服務(wù)證》,實行計劃生育手術(shù)的提供婚姻狀況證明;
醫(yī)保卡及身份證復(fù)印件;
醫(yī)療機構(gòu)出具的有關(guān)醫(yī)學(xué)證明材料;
醫(yī)療費用發(fā)票原件。
