所謂的生育保險是給在懷孕和分娩的婦女勞動者暫時中斷勞動的時候,由國家和社會提供醫(yī)療服務(wù)、生育津貼和產(chǎn)假的一種社會保險制度,國家或者社會對生育的職工必須給予的經(jīng)濟(jì)補償和醫(yī)療保健的社會保險制度。我國的生育保險待遇主要包括兩項。第一是生育津貼,第二是生育醫(yī)療待遇。那么西安生育保險報銷條件是什么?西安生育保險報銷比例是多少?西安生育保險報銷所需材料和流程有哪些?本文思而思學(xué)教育學(xué)小編為你詳細(xì)解釋。
職工享受生育保險待遇應(yīng)具備條件:
根據(jù)《西安市職工生育保險待遇支付管理暫行辦法》第二條,職工享受生育保險待遇,應(yīng)具備下列條件:
(一)職工所在單位參加生育保險并按時繳費;
(二)符合國家、省、市計劃生育政策規(guī)定;
(三)在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)分娩、施行人工終止妊娠手術(shù),以及在定點計劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)施行計劃生育手術(shù)。
西安市職工生育保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)記賬辦理材料:
1、在醫(yī)院醫(yī)保辦登記時,需攜帶“一證一卡”:身份證原件和復(fù)印件。
2、西安市醫(yī)療保險卡(職工生育保險聯(lián)網(wǎng)實時結(jié)算所刷醫(yī)保卡僅用于鑒定身份,不影響該醫(yī)�？▋�(nèi)賬戶金額)。
刷醫(yī)�？ǖ馁M用生育保險不予報銷
在全市開通城鎮(zhèn)職工生育保險實時結(jié)算的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)入院時登記,出院時報銷。首次就診、產(chǎn)檢轉(zhuǎn)生產(chǎn)、更換審批項目,請先到就診醫(yī)院的醫(yī)保辦登記,再到收費處結(jié)算。同一項目第二次就診不用再登記,直接到收費處結(jié)算。具體情況詳詢各醫(yī)院醫(yī)保辦。
參保女職工在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)掛賬結(jié)算醫(yī)療費用后,系統(tǒng)自動完成生育津貼的申報登記工作,各級社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后將符合政策規(guī)定計發(fā)的生育津貼直接轉(zhuǎn)入用人單位,由用人單位發(fā)放。定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)掛賬業(yè)務(wù)系統(tǒng)升級前的生育津貼由用人單位至參保所屬經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理申領(lǐng)手續(xù)。
符合規(guī)定的職工,未在開通城鎮(zhèn)職工生育保險實時結(jié)算的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理實時結(jié)算,可自分娩休滿產(chǎn)假、人工終止妊娠手術(shù)或施行計劃生育手術(shù)后90日內(nèi),由參保單位攜帶有關(guān)申請材料,到參保登記所屬的生育保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核,符合規(guī)定的,按照核定標(biāo)準(zhǔn)一次性計發(fā)。
西安生育保險實時結(jié)算定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單
生育保險能報啥?
生育醫(yī)療費(包括產(chǎn)前檢查費、接生費、輸血費、手術(shù)費、住院費和藥費),同時孕產(chǎn)期的26項并發(fā)癥也可以用生育保險報銷(妊娠高血壓綜合癥、妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥、前置胎盤、胎盤早剝、母嬰血型不合、妊娠糖尿病、子宮破裂、羊水栓塞、產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥期感染、產(chǎn)后尿潴留、乳腺炎、妊娠劇吐、輪廓胎盤、血管前置、羊水過多、羊水過少、胎膜早破、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩,宮頸及陰道裂傷、子宮內(nèi)翻、產(chǎn)科休克、產(chǎn)科彌散性血管內(nèi)凝血、羊膜腔感染綜合癥、產(chǎn)褥中暑、產(chǎn)褥期精神異常。)
參保男職工在做絕育手術(shù)、絕育術(shù)后輸精管復(fù)通手術(shù)這2項手術(shù)時也能使用生育保險。生育保險能報多少錢?
剖腹產(chǎn)(含產(chǎn)前檢查費用)6000元
順 產(chǎn)(含產(chǎn)前檢查費用)4000元
生育保險醫(yī)療費用實行限額補貼。
經(jīng)審核符合規(guī)定的,低于限額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn),按實際發(fā)生醫(yī)療費用結(jié)算;高于限額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn),按限額結(jié)算。
因生育引發(fā)的1種并發(fā)癥的職工,在享受生育保險待遇的同時,再給予醫(yī)療費補貼最高不得超過2000元,若同時患有2種以上(含2種)的生育并發(fā)癥,醫(yī)療費補貼最高不得超過3000元。
同時實施兩項以上計劃生育手術(shù)的,按補貼標(biāo)準(zhǔn)最高的一項標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行補貼。其它用藥范圍、診療項目和服務(wù)設(shè)施等標(biāo)準(zhǔn)參照西安市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
哪里報銷?要帶啥?
在全市可以掛賬即時結(jié)算的生育保險定點醫(yī)院入院時登記,出院時報銷。
首次就診、產(chǎn)檢轉(zhuǎn)生產(chǎn)、更換審批項目,請先到就診醫(yī)院的醫(yī)保辦登記,再到收費處結(jié)算。同一項目第二次就診不用再登記,直接到收費處結(jié)算。具體情況詳詢各醫(yī)院醫(yī)保辦。
在醫(yī)院醫(yī)保辦登記時,需攜帶“一證一卡”:
身份證原件和復(fù)印件
西安市醫(yī)療保險卡(職工生育保險聯(lián)網(wǎng)實時結(jié)算所刷醫(yī)�？▋H用于鑒定身份,不影響該醫(yī)保卡內(nèi)賬戶金額)
