安徽省人民政府辦公廳關于
進一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設的實施意見
各市、縣人民政府，省政府各部門、各直屬機構：
為貫徹落實《國務院辦公廳關于進一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設的實施意見》(國辦發(fā)〔2015〕13號)和《安徽省人民政府關于印發(fā)安徽省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點方案的通知》(皖政〔2015〕16號)精神，進一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設，經(jīng)省政府同意，現(xiàn)提出以下實施意見：
一、總體要求和主要目標
(一)總體要求。按照深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點的總體部署，堅持保基本、強基層、建機制，改革鄉(xiāng)村醫(yī)生服務模式和激勵約束機制，健全完善鄉(xiāng)村醫(yī)生補償、養(yǎng)老和培養(yǎng)培訓政策，穩(wěn)定鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生整體素質，加強醫(yī)療衛(wèi)生服務監(jiān)管，全面提升村級醫(yī)療衛(wèi)生服務水平。
(二)主要目標。到2025年，確保全省鄉(xiāng)村醫(yī)生普遍具備醫(yī)藥衛(wèi)生類中專以上學歷，50%以上的鄉(xiāng)村醫(yī)生取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)生以上資格，鄉(xiāng)村醫(yī)生年齡、學歷、執(zhí)業(yè)資格結構更加合理，執(zhí)業(yè)環(huán)境進一步優(yōu)化，合理待遇得到切實保障，基本建成一支素質較高、適應農村基層需要的鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍，促進基層首診、分級診療制度的建立，更好保障農村居民享受均等化的基本公共衛(wèi)生服務和安全、有效、方便、價廉的基本醫(yī)療服務。
二、健全鄉(xiāng)村醫(yī)生管理制度
(三)明確鄉(xiāng)村醫(yī)生職責任務。鄉(xiāng)村醫(yī)生(包括在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師，下同)主要負責向農村居民提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務，并承擔衛(wèi)生計生部門委托的其他醫(yī)療衛(wèi)生服務相關工作。
(四)合理配置鄉(xiāng)村醫(yī)生人力資源。各地要綜合考慮轄區(qū)服務人口、服務現(xiàn)狀和預期需求以及地理條件等因素，合理配置鄉(xiāng)村醫(yī)生，原則上按照每千服務人口1名的標準配備鄉(xiāng)村醫(yī)生，每個村衛(wèi)生室至少要有1名鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)。沒有鄉(xiāng)村醫(yī)生的村衛(wèi)生室，由所屬基層醫(yī)療衛(wèi)生機構派駐醫(yī)生提供服務，或引進具有執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師資格的人員到村衛(wèi)生室工作。村衛(wèi)生室實有人員超過規(guī)定配備標準的，原則上不得新進人員。
(五)嚴格鄉(xiāng)村醫(yī)生準入。縣級衛(wèi)生計生部門要嚴格按照《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》等有關法律、法規(guī)，嚴格鄉(xiāng)村醫(yī)生資格審核，加強準入管理。在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的醫(yī)護人員必須具備相應的資格并按規(guī)定進行注冊。新進入村衛(wèi)生室從事預防、保健和醫(yī)療服務的人員，必須取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格;從事護理、藥事及醫(yī)技工作的人員，必須取得相應執(zhí)業(yè)資格。
(六)規(guī)范鄉(xiāng)村醫(yī)生考核�？h級衛(wèi)生計生部門要按照基本公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療并重的原則，完善村衛(wèi)生室及鄉(xiāng)村醫(yī)生績效考核辦法，統(tǒng)一組織開展考核�？己藘热莅ㄠl(xiāng)村醫(yī)生提供的基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務的數(shù)量、質量和群眾滿意度，執(zhí)行基本藥物制度，遵守基本醫(yī)保規(guī)定，學習培訓以及醫(yī)德醫(yī)風等情況�？己私Y果作為鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)注冊和財政補助的主要依據(jù)。具體考核工作主要由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔，原則每年不少于1次。在村衛(wèi)生室內部建立考核和收入分配機制，收入分配向業(yè)務骨干傾斜。
(七)強化執(zhí)業(yè)服務監(jiān)管�？h級衛(wèi)生計生部門要切實加強鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)管理和服務質量監(jiān)管，促進合理用藥，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務的安全性和有效性。逐步將鄉(xiāng)村醫(yī)生納入醫(yī)務人員執(zhí)業(yè)監(jiān)管信息系統(tǒng)。推進縣鄉(xiāng)村一體化管理，推動鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領辦村衛(wèi)生室。從嚴打擊鄉(xiāng)村醫(yī)生非法行醫(yī)、違規(guī)購銷藥品、誘導服務和過度醫(yī)療以及違規(guī)轉診病人的行為。
(八)完善鄉(xiāng)村醫(yī)生退出制度。建立健全鄉(xiāng)村醫(yī)生考核退出、到齡退出、違法違紀退出機制。對村衛(wèi)生室及鄉(xiāng)村醫(yī)生的考核結果，作為鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)注冊的重要依據(jù)，考核不合格的鄉(xiāng)村醫(yī)生，不得在村衛(wèi)生室繼續(xù)執(zhí)業(yè)。對嚴重違法犯罪或出現(xiàn)嚴重醫(yī)德醫(yī)風問題的鄉(xiāng)村醫(yī)生，吊銷或暫扣其執(zhí)業(yè)資格，并責令退出村衛(wèi)生室。各縣(市、區(qū))政府制定鄉(xiāng)村醫(yī)生到齡退出辦法，積極探索村衛(wèi)生室富余人員退出機制。
三、強化鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)培訓
(九)加強學歷教育。各級衛(wèi)生計生部門要按照《全國鄉(xiāng)村醫(yī)生教育規(guī)劃(2011—2020年)》要求，制定鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)規(guī)劃。鼓勵符合條件的在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生進入高等醫(yī)學(衛(wèi)生)院校(含中醫(yī)藥院校)接受醫(yī)學學歷教育，提高整體學歷層次。對于按規(guī)定參加學歷教育并取得醫(yī)學相應學歷的在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生，政府對其學費可予以適當補助。
(十)實施訂單定向培養(yǎng)。加強農村訂單定向醫(yī)學生免費培養(yǎng)工作，重點實施面向村衛(wèi)生室的3年制大學專科免費醫(yī)學生培養(yǎng)。免費醫(yī)學生主要招收農村生源。完成全科醫(yī)生規(guī)范化培訓的免費醫(yī)學生可安排到村衛(wèi)生室工作，村衛(wèi)生室工作時間計入?yún)f(xié)議規(guī)定服務期，縣級衛(wèi)生計生部門和定崗的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要在進修培訓、職稱評定等方面予以傾斜。
(十一)規(guī)范開展崗位培訓。各地要依托縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構或有條件的中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，開展鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位培訓。鄉(xiāng)村醫(yī)生每年接受免費培訓不少于2次，累計培訓時間不少于2周。鼓勵各地利用信息化手段，對鄉(xiāng)村醫(yī)生開展網(wǎng)上在線培訓。各地可選派具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的優(yōu)秀鄉(xiāng)村醫(yī)生到省、市級醫(yī)院接受免費培訓。鄉(xiāng)村醫(yī)生每3—5年免費到縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構或有條件的中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院脫產(chǎn)進修，進修時間原則上不少于1個月。鄉(xiāng)村醫(yī)生應學習中醫(yī)藥知識，運用中醫(yī)藥技能防治疾病。
(十二)加強鄉(xiāng)村醫(yī)生后備力量建設。建立鄉(xiāng)村醫(yī)生后備人才庫。各地要制定優(yōu)惠政策，吸引城市退休醫(yī)生、執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師和取得執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)學(衛(wèi)生)院校畢業(yè)生到村衛(wèi)生室工作。通過“三支一扶”等渠道公開招錄高等醫(yī)學(衛(wèi)生)院校畢業(yè)生補充鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一管理，享受“三支一扶”計劃相關政策待遇�！叭б环觥逼跐M考核合格后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可按規(guī)定在編制內辦理招聘手續(xù)，繼續(xù)用于鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位，實行“院派院管”。
四、創(chuàng)新鄉(xiāng)村醫(yī)生服務模式
(十三)開展契約式服務。各地要結合實際，探索開展鄉(xiāng)村醫(yī)生和農村居民的簽約服務。鄉(xiāng)村醫(yī)生或由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務骨干(含全科醫(yī)生)和鄉(xiāng)村醫(yī)生組成團隊與農村居民簽訂一定期限的服務協(xié)議，建立相對穩(wěn)定的契約服務關系，提供約定的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，并按規(guī)定收取服務費。服務費由醫(yī)保基金、基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費和簽約居民分擔，具體標準和保障范圍由各地根據(jù)當?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生服務水平、簽約人群結構以及醫(yī)保基金和基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費承受能力等因素確定。鄉(xiāng)村醫(yī)生提供簽約服務，除按規(guī)定收取服務費外，不得另行收取其他費用。未開展鄉(xiāng)村醫(yī)生和農村居民簽約服務的地方，對于鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的基本醫(yī)療服務成本，要通過收取一般診療費等措施，由醫(yī)保基金和個人分擔。各縣(市)2015年至少選擇1個鄉(xiāng)鎮(zhèn)開展試點，總結經(jīng)驗后逐步擴大覆蓋范圍。加大適宜技術的推廣力度，鼓勵鄉(xiāng)村醫(yī)生提供個性化的健康服務，并按有關規(guī)定收取費用。
(十四)建立鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師制度。在現(xiàn)行的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試中增設鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試。鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試按國家醫(yī)師資格考試相關規(guī)定執(zhí)行，考試合格的發(fā)放鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格證書，限定在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)。取得鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的人員可以按規(guī)定參加醫(yī)師資格考試。
五、保障鄉(xiāng)村醫(yī)生合理待遇
(十五)切實保障鄉(xiāng)村醫(yī)生合理收入。通過政府購買服務的方式，全面落實村衛(wèi)生室藥品零差率補助、一般診療費、基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費、運行經(jīng)費等補償政策。動態(tài)調整鄉(xiāng)村醫(yī)生各渠道補助標準，逐步提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的待遇水平。在2014、2015年將農村地區(qū)新增的人均5元基本公共衛(wèi)生服務補助資金全部用于鄉(xiāng)村醫(yī)生的基礎上，未來新增基本公共衛(wèi)生服務補助資金繼續(xù)重點向鄉(xiāng)村醫(yī)生傾斜，用于加強村級基本公共衛(wèi)生服務工作。對在艱苦邊遠地區(qū)和連片特困地區(qū)服務的鄉(xiāng)村醫(yī)生，各地要適當增加補助。各地要將符合條件的村衛(wèi)生室和個體診所等納入醫(yī)保定點醫(yī)療機構管理。
(十六)規(guī)范經(jīng)費撥付方式和監(jiān)管。規(guī)范村衛(wèi)生室賬戶開設和核算運行，加強財政補助經(jīng)費和醫(yī)保補償資金的使用監(jiān)管�；竟残l(wèi)生服務經(jīng)費、藥品零差率補助、村衛(wèi)生室運行補助經(jīng)費實行“按季預撥、打卡發(fā)放、考核結算”，由縣級財政部門直接撥付到村衛(wèi)生室賬戶。一般診療費醫(yī)保報銷部分，由醫(yī)保經(jīng)辦機構按季撥付到村衛(wèi)生室賬戶，年終結算�；竟残l(wèi)生服務經(jīng)費、藥品零差率補助、一般診療費由村衛(wèi)生室負責人根據(jù)鄉(xiāng)村醫(yī)生實際工作完成情況進行分配，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構負責監(jiān)管。
(十七)完善鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老政策。完善老年鄉(xiāng)村醫(yī)生生活保障機制，在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保險比照村干部政策執(zhí)行。各地要支持和引導符合條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生按規(guī)定參加職工基本養(yǎng)老保險。對具有鄉(xiāng)村醫(yī)生資質、從事鄉(xiāng)村醫(yī)生工作10年以上、到齡從村衛(wèi)生室退出的鄉(xiāng)村醫(yī)生，落實每月不低于300元的生活補助，補助資金由市、縣(市、區(qū))政府統(tǒng)籌解決。對從事鄉(xiāng)村醫(yī)生工作年限或退出年齡達不到上述條件的，可由各地根據(jù)財力情況，制定具體辦法，適當給予補助，補助水平不得超過符合條件到齡退出的鄉(xiāng)村醫(yī)生。
六、優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)環(huán)境
(十八)改善鄉(xiāng)村醫(yī)生工作條件。采取公建民營、政府補助等方式，支持村衛(wèi)生室建設和設備采購。加快信息化建設，運用移動互聯(lián)網(wǎng)技術，建立以農村居民健康檔案和基本診療的信息系統(tǒng)并延伸至村衛(wèi)生室，支持新型農村合作醫(yī)療即時結算管理、健康檔案和基本診療信息聯(lián)動、績效考核以及遠程培訓、遠程醫(yī)療等。
(十九)拓展鄉(xiāng)村醫(yī)生職業(yè)前景。在同等條件下，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院優(yōu)先聘用獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生，進一步吸引執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師和醫(yī)學院校畢業(yè)生到村衛(wèi)生室工作。
(二十)完善執(zhí)業(yè)風險化解機制。建立健全覆蓋村衛(wèi)生室的醫(yī)療糾紛預防和處置體系。完善鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)風險防范機制，按照村衛(wèi)生室業(yè)務收入的適當比例提取醫(yī)療風險基金，縣級財政可給予適當補助。
七、切實強化組織領導
(二十一)制定實施方案。各地、各有關部門要將加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設納入深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革中統(tǒng)籌考慮。各市要在2015年5月底前制訂出臺具體實施方案，并報省醫(yī)改辦、省衛(wèi)生計生委、省財政廳、省人力資源社會保障廳備案。
(二十二)落實資金投入。縣級人民政府要將鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設相關經(jīng)費納入財政預算。省對鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設予以支持，進一步加大對困難地區(qū)的補助力度。各級財政要及時足額下?lián)茑l(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設相關經(jīng)費，確保專款專用，不得截留、挪用、擠占。
(二十三)加強督查指導。各地要切實維護鄉(xiāng)村醫(yī)生的合法權益，嚴禁以任何名義向鄉(xiāng)村醫(yī)生收取、攤派國家規(guī)定之外的費用。對在農村預防保健、醫(yī)療服務和突發(fā)事件應急處理工作中作出突出成績的鄉(xiāng)村醫(yī)生，可按照國家和省有關規(guī)定給予表彰。各地、各有關部門要建立督查和通報機制，確保鄉(xiāng)村醫(yī)生相關政策得到落實。
安徽省人民政府辦公廳
2015年3月31日
