河北省人民政府辦公廳 印發(fā)關于進一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設
實施方案的通知
各設區(qū)市人民政府，各縣(市、區(qū))人民政府，省政府有關部門：
《關于進一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設的實施方案》已經(jīng)省政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認真遵照執(zhí)行。
河北省人民政府辦公廳
2015年5月28日
關于進一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設的實施方案
鄉(xiāng)村醫(yī)生是醫(yī)療衛(wèi)生服務隊伍的重要組成部分，是建立國家基本醫(yī)療衛(wèi)生制度、保障農(nóng)民健康的重要力量，為進一步鞏固和加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設，根據(jù)《國務院辦公廳關于進一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設的實施意見》(國辦發(fā)〔2015〕13號)要求，結合我省實際，制定以下實施方案。
一、總體要求
堅持保基本、強基層、建機制，從我省省情和基本醫(yī)療衛(wèi)生制度長遠建設出發(fā)，合理規(guī)劃和調整鄉(xiāng)村醫(yī)生資源總量和配備標準，建立健全鄉(xiāng)村醫(yī)生準入退出制度，改革鄉(xiāng)村醫(yī)生服務模式和激勵機制，落實和完善鄉(xiāng)村醫(yī)生補償、養(yǎng)老和培養(yǎng)政策，加強醫(yī)療衛(wèi)生服務監(jiān)管，穩(wěn)定和優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍，全面提升村級醫(yī)療衛(wèi)生服務水平。
二、主要目標
通過10年左右的努力，力爭使鄉(xiāng)村醫(yī)生總體具備中專及以上學歷，逐步具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上資格，鄉(xiāng)村醫(yī)生收入、待遇得到較好保障，服務能力穩(wěn)步提高，開展簽約服務，基本建成一支規(guī)模適度、素質較高、適應需要的鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍，促進基層首診、分級診療制度的建立，更好保障農(nóng)村居民享受均等化的基本公共衛(wèi)生服務和安全、有效、方便、價廉的基本醫(yī)療服務。
三、重點工作
(一)加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設。
1.明確鄉(xiāng)村醫(yī)生職責。鄉(xiāng)村醫(yī)生(包括在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師，下同)主要負責向農(nóng)村居民提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務，承擔基層首診工作任務并根據(jù)救治需要向居民提供轉診意見，承擔衛(wèi)生計生行政部門委托的其他醫(yī)療衛(wèi)生服務相關工作。
2.合理配置鄉(xiāng)村醫(yī)生。各市、縣(市、區(qū))要綜合考慮轄區(qū)服務人口、服務現(xiàn)狀和預期需求以及地理條件等因素，合理配置鄉(xiāng)村醫(yī)生，原則上按照每千服務人口不少于1名的標準配備鄉(xiāng)村醫(yī)生，人口較多居住分散的行政村可酌情增設，進一步推動基本公共衛(wèi)生服務的深入開展和基層首診、分級診療制度的逐步建立。
3.加強村衛(wèi)生室建設。原則上每個行政村有一所集體舉辦的村衛(wèi)生室，村衛(wèi)生室與村民委員會、村民服務中心等集中建設，由當?shù)卮逦瘯峁┩恋�。村衛(wèi)生室的用房和基本設備標準不低于國家和我省下發(fā)的《村衛(wèi)生室建設指導意見》要求，建設面積不低于60平方米。各市、縣(市、區(qū))要依托農(nóng)村公共服務平臺建設等項目，采取公建民營、政府補助等方式，進一步支持集體產(chǎn)權村衛(wèi)生室房屋建設和設備購置。
4.保障村衛(wèi)生室運行。各縣(市、區(qū))政府要加快建立保障集體產(chǎn)權村衛(wèi)生室運行的長效機制，集體產(chǎn)權村衛(wèi)生室用水、用電及行政事業(yè)性收費等按有關規(guī)定享受國家優(yōu)惠政策，運行維護費用列入農(nóng)村基本公共服務項目，較大修繕工程優(yōu)先列入一事一議獎補項目。加快村衛(wèi)生室信息化建設，支持新型農(nóng)村合作醫(yī)療即時結算管理、健康檔案和基本診療信息聯(lián)動、績效考核以及遠程培訓、遠程醫(yī)療等。
(二)加強鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理。
1.嚴格鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)準入。在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的醫(yī)護人員須具備相應的資格并按規(guī)定進行注冊，在規(guī)定的范圍內(nèi)執(zhí)業(yè)。新進入村衛(wèi)生室從事預防、保健和醫(yī)療服務的人員，應當具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格。
2.規(guī)范鄉(xiāng)村醫(yī)生服務行為�？h級衛(wèi)生計生行政部門按照《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》等法律法規(guī)，切實加強鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)管理和服務質量監(jiān)管，落實基本藥物制度，促進合理用藥，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務的安全性和有效性。
3.落實鄉(xiāng)村醫(yī)生考核制度。在縣級衛(wèi)生計生行政部門的統(tǒng)一組織下，由鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院定期對鄉(xiāng)村醫(yī)生開展考核。考核內(nèi)容包括鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務的數(shù)量、質量和群眾滿意度，鄉(xiāng)村醫(yī)生學習培訓情況以及醫(yī)德醫(yī)風等情況。考核結果作為鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)注冊和財政補助的主要依據(jù)。
4.降低鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)風險。各縣(市、區(qū))政府要建立適合鄉(xiāng)村醫(yī)生特點的醫(yī)療風險分擔機制，有條件的縣(市、區(qū))可采取政府補助設立鄉(xiāng)村醫(yī)生風險補償金，也可采取縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機構整體參加醫(yī)療責任保險等多種方式有效化解鄉(xiāng)村醫(yī)生的執(zhí)業(yè)風險，不斷改善鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)環(huán)境。
(三)提高鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍素質。
1.加強繼續(xù)醫(yī)學教育。各市、縣(市、區(qū))要按照《河北省鄉(xiāng)村醫(yī)生教育規(guī)劃(2011-2020年)》要求，加大鄉(xiāng)村醫(yī)生繼續(xù)教育力度，擴大繼續(xù)教育覆蓋面。要結合鄉(xiāng)村醫(yī)生工作的特殊性，充分利用遠程教育平臺開展繼續(xù)教育，力爭到2020年實現(xiàn)鄉(xiāng)村醫(yī)生繼續(xù)教育覆蓋率達100%。對按規(guī)定參加學歷教育并取得醫(yī)學相應學歷的在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生，政府可適當予以學費補助。
2.實施訂單定向培養(yǎng)。加強農(nóng)村訂單定向醫(yī)學生免費培養(yǎng)工作，重點實施面向村衛(wèi)生室的3年制高職免費醫(yī)學生培養(yǎng)。免費訂單定向醫(yī)學生在校學習期間免除學費，免繳住宿費，并補助生活費。入學前與學校和生源所在地縣級衛(wèi)生計生行政部門簽訂協(xié)議，承諾畢業(yè)后在農(nóng)村基層從事衛(wèi)生工作6年以上，畢業(yè)后參加“3+2”助理全科醫(yī)生規(guī)范化培訓。到2020年，原則上新入職的鄉(xiāng)村醫(yī)生應經(jīng)過“3+2”助理全科醫(yī)生規(guī)范化培訓。
3.開展鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位培訓。各縣(市、區(qū))要制定鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓計劃，依托縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構或有條件的中心衛(wèi)生院，開展鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位培訓。鄉(xiāng)村醫(yī)生每年接受免費培訓不少于2次，累計培訓時間不少于2周;各縣(市、區(qū))可選派具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的優(yōu)秀鄉(xiāng)村醫(yī)生到市級以上醫(yī)院接受免費培訓;鄉(xiāng)村醫(yī)生每3-5年免費到縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構或有條件的中心衛(wèi)生院脫產(chǎn)進修，進修時間原則上不少于1個月。鄉(xiāng)村醫(yī)生應學習中醫(yī)藥知識，運用中醫(yī)藥技能防治疾病。到村衛(wèi)生室工作的醫(yī)學院校本科畢業(yè)生優(yōu)先參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓。
4.逐步建立鄉(xiāng)村全科醫(yī)師隊伍。做好鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設和全科醫(yī)生隊伍建設的銜接工作，國家在現(xiàn)行的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試中增設鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試。鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試按照國家醫(yī)師資格考試相關規(guī)定，由國家行業(yè)主管部門制定考試大綱，統(tǒng)一組織，單獨命題，考試合格的發(fā)放鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格證書，限定在鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院或村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)。取得鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的人員可按規(guī)定參加醫(yī)師資格考試。
(四)拓寬鄉(xiāng)村醫(yī)生發(fā)展空間。各市、縣(市、區(qū))要采取措施進一步提高鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位吸引力。在同等條件下，鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院優(yōu)先聘用獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生，進一步吸引執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師和醫(yī)學院校畢業(yè)生到村衛(wèi)生室工作。鼓勵縣(市、區(qū))政府結合實際開展緊密型鄉(xiāng)村一體化管理試點，按照國家政策規(guī)定的程序和要求聘用具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生。
(五)保障鄉(xiāng)村醫(yī)生合理收入。
1.鼓勵開展鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務。各地要結合實際開展鄉(xiāng)村醫(yī)生和農(nóng)村居民簽約服務，建立相對穩(wěn)定的契約服務關系，提供約定的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務并按規(guī)定收取服務費。服務費由醫(yī)�；�、基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費和簽約居民分擔，具體標準和保障范圍由各縣(市、區(qū))價格主管部門會同同級衛(wèi)生計生、人力資源社會保障和財政部門，根據(jù)當?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生服務水平、簽約人群結構以及醫(yī)�；鸷突竟残l(wèi)生服務經(jīng)費承受能力等因素確定。簽約服務除按規(guī)定收取服務費外，不得違反規(guī)定另行收取其他費用。
2.足額落實基本公共衛(wèi)生服務補助。充分發(fā)揮鄉(xiāng)村醫(yī)生在建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度中的重要作用，對鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的基本公共衛(wèi)生服務，通過政府購買服務的方式，根據(jù)核定的任務量和考核結果，將相應的基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費撥付鄉(xiāng)村醫(yī)生。在和2015年將農(nóng)村地區(qū)新增的人均5元基本公共衛(wèi)生服務補助資金全部用于鄉(xiāng)村醫(yī)生的基礎上，未來新增的基本公共衛(wèi)生服務補助資金繼續(xù)重點向鄉(xiāng)村醫(yī)生傾斜，用于加強村級基本公共衛(wèi)生服務工作。
3.認真執(zhí)行一般診療費政策。未開展鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務的地方，對鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的基本醫(yī)療服務，按照一般診療費等有關政策規(guī)定，由醫(yī)�；鸷蛡�人分擔。在綜合考慮鄉(xiāng)村醫(yī)生服務水平、醫(yī)�；鸪惺苣芰筒辉黾尤罕妭�人負擔的前提下，科學測算確定村衛(wèi)生室一般診療費標準，原則上不高于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構一般診療費標準，并由醫(yī)保基金按規(guī)定支付。各地要將符合條件的村衛(wèi)生室和個體診所等納入醫(yī)保定點醫(yī)療機構管理。
4.落實基本藥物專項補助。對在實施基本藥物制度的村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生，要綜合考慮基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務補償情況，給予定額補助，補助標準與村干部相銜接。2015年定額補助標準不低于人均8元。
5.加大適宜技術推廣力度。鼓勵鄉(xiāng)村醫(yī)生提供個性化的健康服務，并按有關規(guī)定收取費用。鼓勵鄉(xiāng)村醫(yī)生開展中醫(yī)適宜技術服務，鄉(xiāng)村醫(yī)生開展針灸、按摩等非藥物治療發(fā)生的費用，按我省政策規(guī)定納入各地新農(nóng)合門診統(tǒng)籌補償范圍。
6.提高艱苦邊遠地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇。對在國家有關部門規(guī)定的艱苦邊遠地區(qū)和連片特困地區(qū)服務的鄉(xiāng)村醫(yī)生，地方財政要適當增加補助，保障當?shù)剞r(nóng)民群眾服務需求和鄉(xiāng)村醫(yī)生收入水平。
隨著經(jīng)濟社會的發(fā)展，相應動態(tài)調整鄉(xiāng)村醫(yī)生各渠道補助標準，逐步提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的待遇水平。
(六)建立鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老和退出機制。
1.完善鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老政策。各地要支持和引導符合條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生按規(guī)定參加職工基本養(yǎng)老保險。不屬于職工基本養(yǎng)老保險覆蓋范圍的注冊鄉(xiāng)村醫(yī)生，可在戶籍地參加城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險。
2.建立鄉(xiāng)村醫(yī)生退出機制。各縣(市、區(qū))政府要根據(jù)當?shù)剜l(xiāng)村醫(yī)生總量以及服務人口和服務需求制定到齡鄉(xiāng)村醫(yī)生退出制度，原則上對年滿60周歲的鄉(xiāng)村醫(yī)生不再注冊和聘用。確有需要的，可由村衛(wèi)生室返聘鄉(xiāng)村醫(yī)生繼續(xù)執(zhí)業(yè)。
3.完善鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老政策。各地要支持和引導符合條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生按規(guī)定參加職工基本養(yǎng)老保險。不屬于職工基本養(yǎng)老保險覆蓋范圍的鄉(xiāng)村醫(yī)生，可在戶籍地參加城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險。
對年滿60周歲的鄉(xiāng)村醫(yī)生，各縣(市、區(qū))要結合實際，采取補助等多種形式，進一步提高鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老待遇。具體方案由縣(市、區(qū))政府制定。
四、保障措施
(一)加強組織領導。各市、縣(市、區(qū))政府要將鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設列入重要議事日程，完善配套政策，確保順利實施。各級發(fā)展改革、衛(wèi)生計生、財政、人力資源社會保障、價格等部門要認真履行職責，協(xié)調聯(lián)動，密切配合，確保各項工作落實。
(二)制定實施方案。各地各有關部門要將加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設納入深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中統(tǒng)籌考慮。各設區(qū)市和省直管縣(市)要在2015年10月底前出臺具體實施方案，并分別報省醫(yī)改辦、省衛(wèi)生計生委、省發(fā)展改革委、省教育廳、省財政廳、省人力資源社會保障廳和省物價局備案。
(三)落實資金投入�？h級政府要將鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設相關經(jīng)費納入財政預算。中央財政和省政府對鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設予以支持，同時，進一步加大對困難地區(qū)的補助力度。各級財政要及時足額下?lián)茑l(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設相關經(jīng)費，確保專款專用，不得截留、挪用、擠占。
(四)開展督導檢查。各地要切實維護鄉(xiāng)村醫(yī)生的合法權益，嚴禁以任何名義向鄉(xiāng)村醫(yī)生收取、攤派國家規(guī)定之外的費用。對在農(nóng)村預防保健、醫(yī)療服務和突發(fā)事件應急處理工作中作出突出成績的鄉(xiāng)村醫(yī)生，可按照國家有關規(guī)定給予表彰。各地和有關部門要建立督查和通報機制，確保鄉(xiāng)村醫(yī)生相關政策得到落實。
