關(guān)于工傷保險賠償標準和比例

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 一、參保范圍:

自治區(qū)行政區(qū)域內(nèi)的企業(yè)、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位、基金會、律師事務(wù)所、會計師事務(wù)所等組織和有雇工的個體工商戶應(yīng)當按規(guī)定參加工傷保險,為本單位全部職工(包括雇工)繳納工傷保險費。目前工傷保險的范圍擴大到所有用人單位。(《新疆維吾爾自治區(qū)實施《工傷保險條例》辦法》)

二、繳費標準:(《部分行業(yè)企業(yè)工傷保險費繳納辦法》2010年12月31日)

工傷保險費率根據(jù)行業(yè)差別和風(fēng)險程度,確定為五個:即0.5%;0.8%;1%;1.5%;2%。繳費基數(shù)同養(yǎng)老保險。

1.對金融產(chǎn)業(yè)、商貿(mào)零售、廣播電視文化教育衛(wèi)生、各種服務(wù)行業(yè)等實行0.5%的工傷保險征收費率;

2.對電信郵政、新聞出版科技交流推廣、交通行業(yè)實行0.8%的工傷保險征收費率;

3.對房地產(chǎn)娛樂業(yè)、公共設(shè)施管理、農(nóng)林畜牧漁業(yè)、紡織服裝制造業(yè)實行1%的工傷保險征收費率;

4.對農(nóng)副產(chǎn)品食品加工業(yè)、紡織皮革皮毛制品業(yè)、木材家具加工制造業(yè)、醫(yī)藥造紙印刷化學(xué)纖維塑料橡膠金屬制品業(yè)、建筑運輸物流裝卸機械設(shè)備制造業(yè)、電力熱力燃氣水的生產(chǎn)供應(yīng)業(yè)實行1.5%的工傷保險征收費率;

5.對石油煉焦化學(xué)原料化學(xué)制品制造業(yè)、有色金屬礦黑色金屬礦非金屬礦冶煉采選業(yè)、水泥制造煤炭開采其他采礦業(yè)等實行的是2%的工傷保險征收費率。

三、享受工傷保險待遇的規(guī)定

(一)職工有下列情形之一的,應(yīng)當認定為工傷:

1、在工作時間和工作場所內(nèi),因工作原因受到事故傷害;(即“三工原則”)

2、工作時間前后在工作場所內(nèi),從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的;

3、在工作時間和工作場所內(nèi),因履行工作職責受到暴力等意外傷害的;

4、患職業(yè)病的;

5、因工外出期間,由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的;

6、在上下班途中,受到非本人主要責任的交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車事故傷害的;

7、法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當認定為工傷的其他情形。

(二)職工有下列情形之一的,視同工傷:

1、在工作時間和工作崗位,突發(fā)疾病死亡或者在48小時之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的;

2、在搶險救災(zāi)等維護國家利益、公共利益活動中受到傷害的;

3、職工原在軍隊服役,因戰(zhàn)、因公負傷致殘,已取得革命傷殘軍人證,到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的。

職工有前第1、2條款情形的,按照規(guī)定享受工傷保險待遇;職工有前第3條款情形的,按規(guī)定享受除一次性傷殘補助金以外的工傷保險待遇。

四、工傷保險待遇(國務(wù)院《工傷保險條例》、新疆維吾爾自治區(qū)實施《工傷保險條例》辦法)

(一)醫(yī)療費和康復(fù)費用

治療工傷的醫(yī)療費用和康復(fù)費用,按照基本醫(yī)療保險的相關(guān)規(guī)定處理。憑工傷認定結(jié)論由工傷保險基金支付醫(yī)療費。

(二)、伙食補助費

工傷職工住院和到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)期間的伙食補助費按實際住院天數(shù)由工傷保險基金支付,補助標準為每天25元。

(三)在州外就醫(yī)的交通費及住宿費(伊州人社發(fā)(2014)38號文件)。

1、交通費:統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的交通費用由工傷保險基金支付,按火車硬臥、輪船三等艙、汽車票據(jù)實報銷;

2、住宿費:由工傷保險基金限額憑據(jù)支付,按省會(含計劃單列市)所在地100元、地州市所在地80元、縣城所在地60元的標準予以報銷。

(四)配置輔助器具費用

安裝配置傷殘輔助器具所需的費用,由工傷保險基金按照新人社發(fā)【2013】139號文件中配置目錄標準執(zhí)行。

(五)生活護理費

發(fā)生工傷的職工已評定傷殘等級并經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認需要生活護理的,從工傷保險基金按月支付生活護理費。

生活護理費按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理3個不同等級支付,其標準分別為統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資的50%、40%、30%。

(六)一至四級傷殘工傷待遇

保留勞動關(guān)系,退出工作崗位,可從工傷保險基金中支付以下待遇:

1、按月支付傷殘津貼:一級傷殘為工資的90%,二級傷殘為工資的85%,三級傷殘為工資的80%,四級傷殘為工資的75%。

傷殘津貼實際金額低于當?shù)刈畹凸べY標準的,由工傷保險基金補足差額。

2、一次性傷殘補助金:以本人的繳費工資為標準支付一次性傷殘補助金:一級傷殘為27個月,二級傷殘為25個月,三級傷殘為23個月,四級傷殘為21個月。

3、工傷職工達到退休年齡:辦理退休手續(xù)后,停發(fā)傷殘津貼,按照國家有關(guān)規(guī)定享受基本養(yǎng)老保險待遇;攫B(yǎng)老保險待遇低于傷殘津貼的,由工傷保險基金補足差額。

4、基本醫(yī)療保險待遇:由用人單位和職工個人以傷殘津貼為基數(shù),繳納基本醫(yī)療保險費。

(七)五級至六級傷殘工傷待遇

1、從工傷保險基金中支付一次性傷殘補助金,以本人的繳費工資為標準:五級傷殘為18個月,六級傷殘為16個月。

2、保留與用人單位勞動關(guān)系,由用人單位安排適當工作,難以安排工作,由用人單位以本人的工資為標準按月支付傷殘津貼:五級傷殘為工資的70%,六級傷殘為工資的60%。

傷殘津貼實際金額低于當?shù)刈畹凸べY標準的,由用人單位補足差額。

3、由用人單位按照規(guī)定為其繳納應(yīng)的各項社會保險費。

4、經(jīng)工傷職工本人自愿提出,該職工可以與用人單位解除或者終止勞動關(guān)系,以解除、終止勞動關(guān)系時上年度職工月平均工資為基數(shù)享受待遇:

(1)支付一次性工傷醫(yī)療補助金,由工傷保險基金支付:五級傷殘11個月,六級傷殘10個月。

(2)支付一次性傷殘就業(yè)補助金,由用人單位支付: 五級傷殘27個月,四級傷殘24個月。

患職業(yè)病的,一次性工傷醫(yī)療補助金在此標準基礎(chǔ)上增發(fā)30%。

(八)七級至十級傷殘工傷待遇

1、支付一次性傷殘補助金:從工傷保險基金以本人繳費工資為標準:七級傷殘為13個月,八級傷殘為11個月,九級傷殘為9個月,十級傷殘為7個月。

2、勞動、聘用合同期滿終止,或者職工本人提出解除勞動、聘用合同的,以終止或者解除勞動(聘用)關(guān)系時上年度職工月平均工資為基數(shù),享受待遇:

(1)支付一次性工傷醫(yī)療補助金:由工傷保險基金支出,七級傷殘9個月,八級傷殘8個月,九級傷殘7個月,十級傷殘6個月。

患職業(yè)病的,一次性工傷醫(yī)療補助金在此標準基礎(chǔ)上增發(fā)20%。

(2)支付一次性傷殘就業(yè)補助金:由用人單位支付,七級傷殘21個月,八級傷殘18個月,九級傷殘15個月,十級傷殘12個月。

(九)工亡待遇

1、職工因工死亡,其近親屬按照下列規(guī)定從工傷保險基金領(lǐng)取喪葬補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和一次性工亡補助金:

(1)喪葬補助金:為6個月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資。

(2)供養(yǎng)親屬撫恤金:按照職工本人繳費工資的一定比例發(fā)給由因工死亡職工生前提供主要生活來源、無勞動能力的親屬。

標準為:配偶每月40%,其他親屬每人每月30%,孤寡老人或者孤兒每月在上述標準的基礎(chǔ)上增加10%。核定的各供養(yǎng)親屬的撫恤金之和不應(yīng)高于因工死亡職工生前的工資。

(3)一次性工亡補助金:標準為上一年度全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的20倍。

2、傷殘職工在停工留薪期內(nèi)因工傷導(dǎo)致死亡的,其近親屬享受喪葬補助金。

3、一級至四級傷殘職工在停工留薪期滿后死亡的,其近親屬可以享受喪葬補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金二項工傷待遇。

(十)、勞動能力鑒定費

自治區(qū)物價局定300元

五、不認定為或視同工傷的情形

1、故意犯罪;

2、醉酒或者吸毒;

3、自殘或者自殺;

4、法律、行政法規(guī)規(guī)定的其他情形

六、其他規(guī)定

(一)工傷轉(zhuǎn)診(伊州人社發(fā)[2015]25號)

工傷必須在社保工傷定點醫(yī)療機構(gòu)就診,逐級轉(zhuǎn)院,所發(fā)生的醫(yī)療費給予報銷。

定點醫(yī)院,縣級:伊寧縣人民醫(yī)院;州級:伊寧市人民醫(yī)院、解放軍第十一醫(yī)院、伊犁州新華醫(yī)院、伊犁州友誼醫(yī)院;自治區(qū)級:新疆醫(yī)學(xué)院、自治區(qū)人民醫(yī)院、自治區(qū)中醫(yī)院、解放軍四七四醫(yī)院、職業(yè)病醫(yī)院。

(二)工傷報銷(經(jīng)辦規(guī)程)

職工發(fā)生工傷后治療費用可先由用人單位或職工個人墊付,墊付的費用由用人單位向社保局申報,申報時必須在網(wǎng)上經(jīng)辦系統(tǒng)中提交申請。社保局將對符合范圍的費用在10個工作日內(nèi)辦結(jié)、提交支付。用人單位向我局提供收款收據(jù)后,工傷費用將撥付給單位,由單位再支付給個人。(注:如遇政策變動,以最新政策為準,詳情請咨詢社保局醫(yī)保中心,電話4026090)

擴展知識

在什么情況下工傷職工停止享受工傷保險待遇?

答:《工傷保險條例》第四十二條規(guī)定,工傷職工有下列情形之一的,停止享受工傷保險待遇:

(一)喪失享受待遇的條件;

(二)拒不接受勞動能力鑒定的;

(三)拒絕治療的。

用人單位分立、合并、轉(zhuǎn)讓的,工傷保險責任如何承擔?

答:《工傷保險條例》第四十三條規(guī)定,用人單位分立、合并、轉(zhuǎn)讓的,繼承單位應(yīng)當承擔原用人單位的工傷保險責任;原用人單位已經(jīng)參加工傷保險的,繼承單位應(yīng)當?shù)疆數(shù)亟?jīng)辦機構(gòu)辦理工傷保險變更登記。

用人單位實行承包經(jīng)營的,工傷保險責任由職工勞動關(guān)系所在單位承擔。

職工在借調(diào)期間發(fā)生工傷,由誰承擔工傷保險責任?

答:《工傷保險條例》第四十三條規(guī)定,職工被借調(diào)期間受到工傷事故傷害的,由原用人單位承擔工傷保險責任,但原用人單位與借調(diào)單位可以約定補償辦法。

企業(yè)破產(chǎn)時工傷保險待遇如何支付?

答:《工傷保險條例》第四十三條規(guī)定,企業(yè)破產(chǎn)的,在破產(chǎn)清算時依法撥付應(yīng)由單位支付的工傷保險待遇費用。

職工再次發(fā)生工傷時如何享受工傷保險待遇?

答:《工傷保險條例》第四十五條規(guī)定,職工再次發(fā)生工傷,根據(jù)規(guī)定應(yīng)當享受傷殘津貼的,按照新認定的傷殘等級享受傷殘津貼待遇。

擴展閱讀

一、享受范圍和對象

與安徽省行政區(qū)域內(nèi)的各類企業(yè)、有雇工的個體工商戶(以下簡稱用人單位)建立勞動關(guān)系(含事實勞動關(guān)系)的職工或雇工(以下簡稱職工),凡用人單位依照國務(wù)院《工傷保險條例》(以下簡稱《條例》)和本辦法參加工傷保險,并按規(guī)定繳納了工傷保險費的,均可享受工傷保險待遇。

二、工傷醫(yī)療期待遇

(一)職工因工負傷(含職業(yè)病,下同)進行治療,享受工傷醫(yī)療待遇。

(二)治療工傷應(yīng)在簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。情況緊急時可先在就近醫(yī)療機構(gòu)急救。

(三)被認定為工傷后,對符合工傷保險基金支付范圍的醫(yī)療費用,由工傷保險基金支付。

住院治療工傷的,由所在單位按照本單位因公出差伙食標準的70%發(fā)給住院伙食補助費;需要護理的,由所在單位按月支付護理費,其標準為統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資的80%。經(jīng)批準轉(zhuǎn)往統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的,所需交通、食宿費用,由所在單位按照本單位因公出差標準報銷。

(四)工傷職工暫停工作接受治療的,期停工留薪期一般不超過12個月。傷情嚴重或情況特殊,經(jīng)鑒定委員會確認可適當延長,但延長不得超過12個月。

(五)工傷職工在停工留薪期間,用人單位不得與其解除或終止勞動關(guān)系,原工資福利待遇不變,由用人單位按月發(fā)給。

三、工傷評殘后待遇

(一)被鑒定為一至四級傷殘的,保留勞動關(guān)系,退出工作(生產(chǎn))崗位,享受以下待遇:

安徽工傷保險待遇

注:① 在領(lǐng)取傷殘津貼期間,用人單位和職工個人以傷殘津貼為基數(shù),按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險費。

② 扣除個人繳納的基本醫(yī)療保險費后,傷殘津貼實際金額低于當?shù)刈畹凸べY標準的,由工傷保險基金補足差額。

③ 工傷職工達到退休年齡并辦理退休手續(xù)后,停發(fā)傷殘津貼,享受基本養(yǎng)老保險待遇。養(yǎng)老保險待遇低于傷殘津貼的,由工傷保險基金補足差額。

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