第一章總則
第一條為保障因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病的職工獲得醫(yī)療救治和經(jīng)濟補償，促進工傷預(yù)防和職業(yè)康復(fù)，分散用人單位的工傷風(fēng)險，根據(jù)國務(wù)院《工傷保險條例》（以下簡稱《條例》）和省政府有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我市實際，制訂本辦法。
第二條我市行政區(qū)域內(nèi)的各類企業(yè)（以下簡稱用人單位）應(yīng)當(dāng)依照《條例》規(guī)定參加工傷保險，為本單位全部職工（以下簡稱職工）繳納工傷保險費。職工有依照《條例》規(guī)定享受工傷保險待遇的權(quán)利。
有雇工的個體工商戶參加工傷保險的辦法另行制訂。
第三條市、縣、區(qū)勞動保障行政部門是本級人民政府工傷保險工作的主管部門。其所屬的工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)具體承辦工傷保險事務(wù)。
第四條各級財政、審計部門依法對工傷保險基金的收支、管理情況進行監(jiān)督。各級衛(wèi)生行政、安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門在各自職責(zé)范圍內(nèi)，協(xié)助勞動保障行政部門做好工傷保險工作。
街道、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）社會保障事務(wù)管理部門負責(zé)實行社會化管理的工傷人員和享受供養(yǎng)親屬撫恤金待遇人員的社會化管理服務(wù)工作。
第二章工傷保險基金
第五條工傷保險基金實行市、縣兩級統(tǒng)籌，并逐步向市級統(tǒng)籌過渡。中、省、市屬及興隆臺區(qū)、雙臺子區(qū)、盤錦經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)轄區(qū)內(nèi)用人單位的工傷保險參加市級統(tǒng)籌。盤山縣、大洼縣轄區(qū)內(nèi)用人單位的工傷保險參加縣級統(tǒng)籌。
工傷保險基金由用人單位繳納的工傷保險費、工傷保險基金的利息和依法納入工傷保險基金的其他資金構(gòu)成。工傷保險基金全部納入社會保障基金財政專戶，實行收支兩條線管理。
第六條用人單位應(yīng)按時繳納工傷保險費，職工個人不繳納工傷保險費。工傷保險費由地稅機關(guān)向用人單位征收。
第七條根據(jù)國家規(guī)定和我市工傷保險基金支出、工傷發(fā)生率及職業(yè)病危害程度等情況，按照以支定收、收支平衡的原則確定工傷保險行業(yè)基準(zhǔn)費率和浮動費率檔次，向社會公布后施行。行業(yè)基準(zhǔn)費率的具體標(biāo)準(zhǔn)如下：
（一）風(fēng)險較小的一類行業(yè)繳費基準(zhǔn)費率為工資總額的0.7%；
（二）中等風(fēng)險的二類行業(yè)繳費基準(zhǔn)費率為工資總額的1.4%；
（三）風(fēng)險較大的三類行業(yè)繳費基準(zhǔn)費率為工資總額的2%。
行業(yè)基準(zhǔn)費率的調(diào)整，由市勞動保障行政部門會同市財政、衛(wèi)生、安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門提出，報市人民政府批準(zhǔn)后施行。
第八條用人單位屬一類行業(yè)的，按行業(yè)基準(zhǔn)費率繳費，不實行費率浮動。用人單位屬二、三類行業(yè)的，費率實行浮動。用人單位的初次繳費費率由工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)用人單位《企業(yè)法人營業(yè)執(zhí)照》或營業(yè)執(zhí)照登記的經(jīng)營范圍，按不同行業(yè)類別的行業(yè)基準(zhǔn)費率確定。以后由統(tǒng)籌地區(qū)工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)二、三類行業(yè)的用人單位工傷保險費使用、工傷發(fā)生率、職業(yè)病危害程度等因素，一至三年浮動一次。具體的浮動標(biāo)準(zhǔn)如下：
（一）年支付總額超過本企業(yè)同期繳費總額200%的，繳費率上浮到基準(zhǔn)費率的150%；
（二）年支付總額達到本企業(yè)同期繳費總額150%?200%的，繳費率上浮到基準(zhǔn)費率的120%；
（三）年支付總額為本企業(yè)同期繳費總額30%?50%的，繳費率下浮到基準(zhǔn)費率的80%；
（四）年支付總額不足本企業(yè)同期繳費總額30%的，繳費率下浮到基準(zhǔn)費率的50%。
第九條下列項目由工傷保險基金支付：
（一）工傷醫(yī)療費；
（二）一至四級工傷人員傷殘津貼；
（三）一次性傷殘補助金；
（四）生活護理費；
（五）喪葬補助金；
（六）供養(yǎng)親屬撫恤金；
（七）一次性工亡補助金；
（八）輔助器具費；
（九）工傷康復(fù)費；
（十）工傷職工勞動能力鑒定費用；
（十一）法律、法規(guī)規(guī)定的用于工傷保險的其他費用。
第十條工傷保險基金不支付工傷職工在國外或香港、澳門特別行政區(qū)以及臺灣地區(qū)發(fā)生的費用。
第十一條用人單位未參加工傷保險的或者未給全部職工繳納工傷保險費以及未按時繳納工傷保險費的，職工發(fā)生工傷由用人單位按照《條例》規(guī)定的工傷保險待遇項目、標(biāo)準(zhǔn)支付費用，工傷保險基金不予支付。
第十二條工傷保險基金應(yīng)當(dāng)留有一定比例的儲備金，用于統(tǒng)籌地區(qū)重大事故的工傷保險待遇支付；儲備金不足支付的，由統(tǒng)籌地區(qū)的人民政府墊付。工傷保險儲備金按當(dāng)年基金節(jié)余的30%比例留存，余下部分進入結(jié)余基金。當(dāng)儲備金總額達到統(tǒng)籌地區(qū)上年度工傷保險基金收入的50%時，調(diào)整為按15%比例留存。需要使用儲備金時，由工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)向勞動保障行政部門報告，勞動保障行政部門會同財政部門審查提出意見后，報統(tǒng)籌地區(qū)人民政府批準(zhǔn)。
第三章工傷認定
第十三條職工發(fā)生工傷事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病，所在單位應(yīng)當(dāng)按照《條例》第十七條、十八條規(guī)定的時限和內(nèi)容，以書面形式向統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門提出工傷認定申請。勞動保障行政部門應(yīng)及時做出是否受理的決定。
用人單位未按規(guī)定提出工傷認定申請的，工傷職工或者其直系親屬、工會組織可在《條例》規(guī)定時限內(nèi)直接向用人單位所在統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門提出工傷認定申請。
第十四條職工或者其直系親屬認為是工傷，用人單位認為不是工傷的，由用人單位承擔(dān)舉證責(zé)任。舉證時限為自接到勞動和社會保障行政部門舉證通知之日起10個工作日內(nèi)。用人單位在規(guī)定期限內(nèi)未予舉證或未提出相反證據(jù)的，視其對職工或者其直系親屬提出的工傷認定申請及證據(jù)材料無異議，勞動和社會保障行政部門將依法做出工傷認定結(jié)論。
第十五條申請人提出工傷認定申請時，應(yīng)當(dāng)填報工傷認定申請表并附職工的居民身份證；有下列情形之一的，還應(yīng)分別提交相應(yīng)證明材料：
（一）用人單位未參加工傷保險的，提交用人單位的營業(yè)執(zhí)照或者工商行政管理部門出具的查詢證明；
（二）職工死亡的，提交死亡證明；
（三）屬于《條例》第十四條第（一）項、第（二）項情形的，提交事故的相關(guān)證據(jù)材料；
（四）屬于《條例》第十四條第（三）項情形的，提交公安部門的證明或者人民法院的判決或者其他法定證明；
（五）屬于《條例》第十四條第（五）項情形的，提交公安部門的證明或者相關(guān)部門的證明；
（六）屬于《條例》第十四條第（六）項情形的，提交公安交通管理部門的證明；不屬于公安交通管理部門處理的，提交相關(guān)部門的證明；
（七）屬于《條例》第十五條第（一）項情形的，提交醫(yī)療機構(gòu)的搶救證明；
（八）屬于《條例》第十五條第（二）項情形的，提交民政部門或者其他相關(guān)部門的證明；
（九）屬于《條例》第十五條第（三）項情形的，提交《革命傷殘軍人證》及醫(yī)療機構(gòu)對舊傷復(fù)發(fā)的診斷證明。
第十六條在工傷認定時，職工與用人單位之間因勞動關(guān)系發(fā)生爭議的，當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)向勞動爭議仲裁委員會申請仲裁，由勞動爭議仲裁委員會依法確定勞動關(guān)系。依法定程序處理勞動爭議的時間不計算在工傷認定的時限內(nèi)。
第十七條勞動保障行政部門收到工傷認定申請后，應(yīng)當(dāng)在15日內(nèi)進行審查，符合條件的應(yīng)當(dāng)受理；對不屬于本部門管轄的，應(yīng)當(dāng)將有權(quán)管轄的部門書面告知申請人；申請材料不完整，應(yīng)當(dāng)一次性書面告知申請人需要補正的材料；申請人在30日內(nèi)補正全部材料的，應(yīng)當(dāng)受理。
第十八條工傷認定申請有下列情形之一的，不予受理：
（一）自事故發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起超過1年提出申請的；
（二）受傷害人員是用人單位聘用的離退休人員或者超過法定退休年齡的；
（三）屬于《條例》第六十三條規(guī)定情形的。
對不予受理的，勞動保障行政部門應(yīng)當(dāng)自收到申請之日起15日內(nèi)書面告知申請人。
第十九條勞動保障行政部門受理工傷認定申請后，根據(jù)審核需要可以對事故傷害進行調(diào)查核實，用人單位、職工、工會組織、醫(yī)療機構(gòu)以及有關(guān)部門應(yīng)當(dāng)予以協(xié)助。調(diào)查要二人以上，查清事實經(jīng)過和有關(guān)證據(jù)材料，調(diào)查人要簽字。對工傷調(diào)查人員弄虛作假或調(diào)查不實，要追究行政責(zé)任，情節(jié)嚴(yán)重的應(yīng)給予行政處分。調(diào)查過程中單位、證人出具假證或偽證的，要依法追究其責(zé)任。勞動保障行政部門工作人員與工傷認定申請人有利害關(guān)系的，應(yīng)當(dāng)回避。
第二十條勞動保障行政部門應(yīng)當(dāng)自受理工傷認定申請之日起60日內(nèi)作出工傷認定決定，并書面通知用人單位和職工或者其直系親屬。對認定工傷或者視同工傷的，應(yīng)當(dāng)核發(fā)《工傷證》。用人單位不得扣留《工傷證》。
第二十一條職工在原用人單位從事接觸職業(yè)病危害作業(yè)，到現(xiàn)用人單位后被診斷患職業(yè)病的，現(xiàn)用人單位有責(zé)任提出工傷認定申請。
第四章勞動能力鑒定
第二十二條職工發(fā)生工傷，經(jīng)治療傷情相對穩(wěn)定后存在殘疾、影響勞動能力的，應(yīng)當(dāng)進行勞動能力鑒定。勞動能力鑒定包括傷殘等級鑒定、生活自理障礙等級鑒定、工傷直接導(dǎo)致疾病確認和配置輔助器具確認。
第二十三條工傷職工停工留薪期滿或者停工留薪期間內(nèi)工傷治愈的，用人單位、工傷職工或者其直系親屬應(yīng)當(dāng)書面向市勞動能力鑒定委員會提出勞動能力鑒定申請，并提交工傷認定結(jié)論、診斷證明書、檢查結(jié)果、診療病歷等資料。
工傷職工認為工傷直接導(dǎo)致其他疾病的，還應(yīng)當(dāng)提交工傷醫(yī)療機構(gòu)出具的相關(guān)證明。
第二十四條市勞動能力鑒定委員會應(yīng)當(dāng)從醫(yī)療衛(wèi)生專家?guī)熘须S機抽取3名或者5名相關(guān)專業(yè)的專家組成專家組，進行勞動能力鑒定。市勞動能力鑒定委員會根據(jù)專家組的意見，作出勞動能力鑒定結(jié)論和相關(guān)的確認結(jié)論，并書面通知用人單位和工傷職工或者其直系親屬。
市勞動能力鑒定委員會應(yīng)當(dāng)自收到勞動能力鑒定申請之日起60日內(nèi)作出鑒定結(jié)論。工傷職工的勞動能力鑒定涉及醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)較多、情況復(fù)雜的，鑒定期限可以適當(dāng)延長，但延長期限不得超過30日。
專家組認為需要做進一步醫(yī)學(xué)檢查的，可以要求工傷職工到指定醫(yī)療機構(gòu)進行醫(yī)學(xué)檢查。檢查的時間不計算在勞動能力鑒定期限內(nèi)。
第二十五條用人單位、工傷職工或者其直系親屬對市級勞動能力鑒定委員會的勞動能力鑒定結(jié)論不服的，應(yīng)當(dāng)自收到結(jié)論之日起15日內(nèi)向省級勞動能力鑒定委員會申請再次鑒定，并書面說明原因。
省級勞動能力鑒定委員會的鑒定結(jié)論為最終結(jié)論。
第二十六條自勞動能力鑒定結(jié)論作出之日起1年后，工傷職工或者其直系親屬、所在單位或者經(jīng)辦機構(gòu)認為傷殘情況發(fā)生變化的，可以申請勞動能力復(fù)查鑒定。本辦法規(guī)定的勞動能力鑒定程序適用于復(fù)查鑒定。
第二十七條用人單位未參加工傷保險或者未給工傷職工繳納工傷保險費的，工傷職工的勞動能力鑒定費用由用人單位支付。
用人單位申請勞動能力鑒定委員會確認工傷職工是否延長停工留薪期的，所需費用由用人單位支付。
第五章工傷保險待遇
第二十八條職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病需要暫停工作接受工傷醫(yī)療的，在停工留薪期內(nèi)，原工資福利待遇不變，由所在單位支付。職工在停工留薪期內(nèi)，用人單位不得與其解除或者終止勞動關(guān)系。停工留薪期一般不超過12個月。職工停工留薪期滿，工傷醫(yī)療機構(gòu)出具繼續(xù)休假證明的，經(jīng)市勞動能力鑒定委員會確認可以適當(dāng)延長，但最長不得超過12個月。
第二十九條申請供養(yǎng)親屬撫恤金待遇的，應(yīng)當(dāng)向勞動保障行政部門提交被供養(yǎng)人戶口簿、居民身份證、工傷職工工傷證明以及街道辦事處、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民政府出具的被供養(yǎng)人經(jīng)濟狀況證明。
有下列情形之一的還應(yīng)當(dāng)分別提交相應(yīng)材料：
（一）被供養(yǎng)人屬于孤寡老人、孤兒的，提交街道辦事處、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民政府出具的證明；
（二）被供養(yǎng)人屬于養(yǎng)父母、養(yǎng)子女的，提交公證書；
（三）被供養(yǎng)人完全喪失勞動能力的，提交勞動能力鑒定委員會的勞動能力鑒定結(jié)論。
第三十條因工死亡職工一次性工亡補助金標(biāo)準(zhǔn)為60個月的本市上年度職工月平均工資。
第三十一條一至四級工傷職工達到法定退休年齡，應(yīng)當(dāng)辦理退休手續(xù)，停發(fā)傷殘津貼，享受基本養(yǎng)老保險待遇�；攫B(yǎng)老保險待遇低于傷殘津貼的，由工傷保險基金補足差額。
第三十二條職工因工致殘被鑒定為五、六級傷殘的，其工傷保險待遇按《條例》相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。經(jīng)工傷職工本人提出，該職工可以與用人單位解除或終止勞動關(guān)系，由用人單位支付一次性工傷醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金，同時終止工傷保險關(guān)系。一次性工傷醫(yī)療補助金標(biāo)準(zhǔn)按統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資計算，五級為16個月，六級為14個月。傷殘就業(yè)補助金按本人月工資計算，不得低于統(tǒng)籌地區(qū)最低月工資標(biāo)準(zhǔn)，五級為28個月，六級為24個月。
第三十三條職工因工致殘被鑒定為七至十級傷殘的，其工傷保險待遇按《條例》相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。工傷職工勞動合同期滿終止，或者職工本人提出解除勞動合同的，由用人單位支付一次性工傷醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金，同時終止工傷保險關(guān)系。一次性工傷醫(yī)療補助金按統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資計算，七級為12個月，八級為10個月，九級為8個月，十級為6個月。傷殘就業(yè)補助金按本人月工資計算，不得低于本市最低月工資標(biāo)準(zhǔn)，七級為20個月，八級為16個月，九級為12個月，十級為8個月。
第三十四條因工致殘被鑒定為五至十級傷殘的職工，與用人單位解除或終止勞動關(guān)系時，距法定退休年齡不滿5年的，提前4年、3年、2年、1年與用人單位解除或終止勞動關(guān)系的，一次性工傷醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金分別減發(fā)1個月、2個月、3個月、4個月。
第三十五條工傷職工的傷殘津貼、供養(yǎng)親屬撫恤金、生活護理費等按《條例》相關(guān)規(guī)定支付。傷殘津貼實際金額低于統(tǒng)籌地區(qū)最低工資標(biāo)準(zhǔn)的，按最低工資標(biāo)準(zhǔn)支付。傷殘津貼、供養(yǎng)親屬撫恤金由勞動保障行政部門按本市職工平均工資增長率適時調(diào)整；生活護理費隨本市上年度職工月平均工資增長進行調(diào)整。
第三十六條工傷保險實行定點醫(yī)療機構(gòu)管理制度。工傷保險定點醫(yī)療機構(gòu)由勞動保障行政部門確定，工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)在平等協(xié)商的基礎(chǔ)上簽訂服務(wù)協(xié)議，向社會公布。
第三十七條職工治療工傷應(yīng)到定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，情況緊急時可就近就醫(yī)，用人單位應(yīng)在24小時內(nèi)（節(jié)假日順延）向工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)申報。在傷情穩(wěn)定后需繼續(xù)治療的，應(yīng)及時轉(zhuǎn)入定點醫(yī)療機構(gòu)治療。
異地發(fā)生工傷事故在外地就醫(yī)的，用人單位應(yīng)在就醫(yī)之日起3日內(nèi)（節(jié)假日順延）向工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)申報。經(jīng)急救脫離危險后應(yīng)轉(zhuǎn)入工傷發(fā)生地或統(tǒng)籌地區(qū)的定點醫(yī)療機構(gòu)治療。
用人單位未在規(guī)定時間內(nèi)向工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)申報或未及時轉(zhuǎn)到定點醫(yī)療機構(gòu)治療的，其工傷醫(yī)療費由用人單位支付；由于工傷職工本人原因造成未能及時轉(zhuǎn)到定點醫(yī)療機構(gòu)治療的，期間所發(fā)生的工傷醫(yī)療費，用人單位可以不予支付。
第三十八條工傷職工需要轉(zhuǎn)院治療的，須由定點醫(yī)療機構(gòu)出具證明，報工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)批準(zhǔn)。未經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)院治療的，所發(fā)生的費用工傷保險基金不予支付。
第三十九條職工治療工傷所需費用，在工傷認定之前，先由用人單位墊付；工傷認定后，由工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)按規(guī)定核銷。
職工治療工傷所需費用符合國家工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的，從工傷保險基金支付。國家工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)未頒布實行前，暫參照基本醫(yī)療保險相關(guān)目錄標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
第四十條工傷職工工傷復(fù)發(fā)需要治療的，由本人提出書面申請，市勞動能力鑒定委員會鑒定確認后，按《條例》第三十六條規(guī)定執(zhí)行。
第四十一條工傷職工配置輔助器具實行定點管理制度。輔助器具配置機構(gòu)由勞動保障行政部門確定，工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)與定點輔助器具配置機構(gòu)在平等協(xié)商的基礎(chǔ)上簽訂服務(wù)協(xié)議，并向社會公布。
工傷職工因日常生活或就業(yè)需要，安裝假肢、矯形器、假眼、假牙和配置輪椅等輔助器具的，應(yīng)由定點醫(yī)療機構(gòu)提出建議，經(jīng)市勞動能力鑒定委員會確認后，到定點輔助器具配置機構(gòu)安裝配置，所需費用按照《條例》規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)從工傷保險基金中支付。
第四十二條參加工傷保險的用人單位依法破產(chǎn)、改制的，在進行破產(chǎn)、改制清算時，應(yīng)一次性繳納以下工傷保險待遇和醫(yī)療保險費用：
（一）傷殘等級為一至四級工傷人員，用人單位需按標(biāo)準(zhǔn)繳納以下費用：
（1）工傷醫(yī)療費。以上年全市工傷職工平均醫(yī)療費為基數(shù)計算到平均余命；
（2）傷殘津貼。以破產(chǎn)、改制當(dāng)時傷殘津貼為標(biāo)準(zhǔn)，計算到退休年齡；
（3）生活護理費。以破產(chǎn)、改制當(dāng)時生活護理費為標(biāo)準(zhǔn)計算到平均余命；
（4）基本醫(yī)療保險費。以破產(chǎn)、改制當(dāng)時傷殘津貼為基數(shù)，按規(guī)定的單位和個人繳費比例，計算到平均余命；
（5）高額補充醫(yī)療保險費。以破產(chǎn)、改制當(dāng)時高額補充醫(yī)療保險費為標(biāo)準(zhǔn)計算到平均余命。
（二）工亡職工供養(yǎng)親屬撫恤金：子女計算到18周歲，父母、配偶計算到余命，由用人單位一次性直接支付給本人。對于超過平均余命的遺屬，按5年的標(biāo)準(zhǔn)發(fā)給本人。
第四十三條領(lǐng)取工傷待遇的人員喪失享受條件的，用人單位或者街道、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）社會保障事務(wù)管理部門應(yīng)當(dāng)及時告知勞動保障行政部門。
第六章附則
第四十四條本辦法所稱職工，是指與用人單位存在勞動關(guān)系（包括事實勞動關(guān)系）的各種用工形式、各種用工期限的勞動者。
本辦法所稱本人工資，是指工傷職工因工作遭受事故傷害或患職業(yè)病前12個月的平均月繳費工資。本人工資高于全市職工平均工資300%的，按照全市職工平均工資的300%計算；本人工資低于全市職工平均工資60%的，按照全市職工平均工資的60%計算。
本人工資無法確定的，按用人單位前12個月平均月繳費工資計算；用人單位平均工資無法確定的，按全市職工平均工資計算。
第四十五條本辦法執(zhí)行中的具體問題由市勞動和社會保障局負責(zé)解釋。
第四十六條本辦法自2005年1月1日起施行。本辦法施行前已受到事故傷害或患職業(yè)病的職工，各項工傷保險待遇仍按原規(guī)定執(zhí)行。
