蚌埠市貫徹《工傷保險(xiǎn)條例》意見 蚌政[2004]117號(hào) 各縣、區(qū)人民政府，市政府各部門、各直屬單位： 為了實(shí)施《工傷保險(xiǎn)條例》（國務(wù)院令第375號(hào)，以下簡稱《條例》）和《安徽省實(shí)施〈工傷保險(xiǎn)條例〉辦法》（省政府令第169 號(hào)，以下簡稱《辦法》），結(jié)合本市實(shí)際，制定本
蚌埠市貫徹《工傷保險(xiǎn)條例》意見
蚌政[2004]117號(hào)
各縣、區(qū)人民政府，市政府各部門、各直屬單位：
為了實(shí)施《工傷保險(xiǎn)條例》（國務(wù)院令第375號(hào)，以下簡稱《條例》）和《安徽省實(shí)施〈工傷保險(xiǎn)條例〉辦法》（省政府令第169 號(hào)，以下簡稱《辦法》），結(jié)合本市實(shí)際，制定本意見。
一、工傷保險(xiǎn)制度實(shí)施范圍和對象
本市行政區(qū)域內(nèi)各類企業(yè)和有雇工的個(gè)體工商戶（以下簡稱用人單位）,應(yīng)依照《條例》、《辦法》和本意見規(guī)定參加工傷保險(xiǎn)，為全部職工、雇工（以下簡稱職工）繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)。各類用人單位的職工均有依照《條例》、《辦法》和本意見規(guī)定享受工傷保險(xiǎn)待遇的權(quán)利。
二、部門職責(zé)
市勞動(dòng)保障行政部門負(fù)責(zé)本市行政區(qū)域內(nèi)工傷保險(xiǎn)工作，所屬市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心（以下簡稱市醫(yī)保中心）承辦工傷保險(xiǎn)事務(wù)，所需業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)由市財(cái)政承擔(dān)。
市地稅部門負(fù)責(zé)工傷保險(xiǎn)費(fèi)征收工作。
市安全生產(chǎn)監(jiān)督管理、衛(wèi)生、財(cái)政等部門在各自職責(zé)范圍內(nèi)做好工傷保險(xiǎn)工作。
三、工傷保險(xiǎn)基金
（一）工傷保險(xiǎn)基金實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌，由市、縣分別組織實(shí)施，基金分塊運(yùn)作。
（二）工傷保險(xiǎn)基金實(shí)行收支兩條線，納入財(cái)政社會(huì)保險(xiǎn)基金專戶管理，工傷保險(xiǎn)基金支出按《條例》、《辦法》和本意見規(guī)定項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
（三）用人單位參加工傷保險(xiǎn)，根據(jù)國家規(guī)定按不同行業(yè)的工傷風(fēng)險(xiǎn)程度劃分為三類，實(shí)行行業(yè)基準(zhǔn)費(fèi)率和浮動(dòng)費(fèi)率。我市行業(yè)基準(zhǔn)費(fèi)率為：一類0.5%，二類1%，三類1.5%。在行業(yè)基準(zhǔn)費(fèi)率基礎(chǔ)上，費(fèi)率1－3年浮動(dòng)一次。用人單位屬一類行業(yè)的，按行業(yè)基準(zhǔn)費(fèi)率繳費(fèi)，不實(shí)行費(fèi)率浮動(dòng)；用人單位屬二、三類行業(yè)的，費(fèi)率實(shí)行浮動(dòng)。浮動(dòng)費(fèi)率在行業(yè)基準(zhǔn)費(fèi)率基礎(chǔ)上，可上下各浮動(dòng)兩檔：上浮第一檔到本行業(yè)基準(zhǔn)費(fèi)率的120%，上浮第二檔到本行業(yè)基準(zhǔn)費(fèi)率的150%，下浮第一檔到本行業(yè)基準(zhǔn)費(fèi)率的80%，下浮第二檔到本行業(yè)基準(zhǔn)費(fèi)率的50%（附件一）。
（四）建立市級(jí)工傷保險(xiǎn)儲(chǔ)備金，按當(dāng)年工傷保險(xiǎn)費(fèi)總額10%計(jì)提，儲(chǔ)備金總量達(dá)到工傷保險(xiǎn)費(fèi)年征繳額30%后不再增加，其中30%上解省級(jí)儲(chǔ)備金。儲(chǔ)備金用于重大事故的工傷保險(xiǎn)待遇支付，市級(jí)儲(chǔ)備金不足支付的，按一定比例分別由市財(cái)政墊付，省級(jí)儲(chǔ)備金支付。具體辦法按省規(guī)定執(zhí)行。
四、工傷保險(xiǎn)費(fèi)征繳
（一）用人單位依法申報(bào)參加工傷保險(xiǎn)時(shí)，須提供以下證件和資料：
1.營業(yè)執(zhí)照、批準(zhǔn)成立證件或其他核準(zhǔn)執(zhí)業(yè)證件及復(fù)印件；
2.組織機(jī)構(gòu)統(tǒng)一代碼證書及復(fù)印件；
3.用人單位歷年已經(jīng)工傷認(rèn)定和傷殘鑒定職工情況；
4.職工工資發(fā)放明細(xì)表；
5.市醫(yī)保中心要求提供的其他有關(guān)證件和資料。
（二）工傷保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)、繳費(fèi)時(shí)間、繳費(fèi)程序、參保人員增減變更辦法等與基本醫(yī)療保險(xiǎn)一致。
（三）工傷保險(xiǎn)費(fèi)征繳管理按照國家有關(guān)規(guī)定和《安徽省社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行規(guī)定》執(zhí)行。
（四）用人單位欠繳工傷保險(xiǎn)費(fèi)的，暫停支付工傷保險(xiǎn)待遇。按規(guī)定補(bǔ)齊欠繳工傷保險(xiǎn)費(fèi)和滯納金后，從正常繳費(fèi)次月起恢復(fù)支付待遇。
欠費(fèi)期間發(fā)生工傷的及未按規(guī)定時(shí)限提出工傷認(rèn)定申請的，由用人單位按照《條例》、《辦法》和本意見規(guī)定的工傷保險(xiǎn)待遇項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)向工傷職工支付費(fèi)用，工傷保險(xiǎn)基金不予補(bǔ)支。
欠繳前已由工傷保險(xiǎn)基金支付工傷保險(xiǎn)待遇的工傷職工，欠繳期間的工傷保險(xiǎn)待遇由用人單位支付，補(bǔ)繳后工傷保險(xiǎn)基金予以補(bǔ)支。
因用人單位繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)基數(shù)不實(shí)造成工傷職工待遇降低的，由用人單位承擔(dān)責(zé)任并支付差額。
五、工傷報(bào)告與工傷認(rèn)定
（一）用人單位發(fā)生傷亡事故，應(yīng)及時(shí)向市勞動(dòng)保障行政部門報(bào)告，最長時(shí)間不超過48小時(shí)。
（二）用人單位應(yīng)自事故傷害發(fā)生之日或職工被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi)，向市勞動(dòng)保障行政部門提出工傷認(rèn)定申請。如遇特殊情況，報(bào)經(jīng)市勞動(dòng)保障行政部門同意，申請時(shí)限可以延長，但最長不超過30日。
（三）用人單位未在規(guī)定期限內(nèi)提出工傷認(rèn)定申請的，受傷害職工或其直系親屬、工會(huì)組織自事故發(fā)生之日或被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內(nèi)，可以直接向市勞動(dòng)保障行政部門提出工傷認(rèn)定申請。
（四）提出工傷認(rèn)定申請應(yīng)當(dāng)填寫工傷認(rèn)定申請表，并提交以下材料：
1.勞動(dòng)合同文本復(fù)印件或其他建立勞動(dòng)關(guān)系的有效證明；
2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的受傷后初次診斷證明書或職業(yè)病診斷證明書（或職業(yè)病診斷鑒定書）；
3.特殊原因受到傷害的，按《辦法》第十五條規(guī)定提供相關(guān)證明材料；
4.其他需要提供的材料。
（五）市勞動(dòng)保障行政部門收到工傷認(rèn)定申請后，對申請材料不完整的，應(yīng)當(dāng)場或在15個(gè)工作日內(nèi)以書面形式一次性告知工傷認(rèn)定申請人需要補(bǔ)正的全部材料。
（六）市勞動(dòng)保障行政部門自受理工傷認(rèn)定申請之日起60日內(nèi)作出工傷認(rèn)定決定，書面通知工傷認(rèn)定申請人，并抄送市醫(yī)保中心。
（七）市勞動(dòng)保障行政部門受理工傷認(rèn)定申請后，根據(jù)審核需要可對事故傷害進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，有關(guān)單位和個(gè)人應(yīng)當(dāng)予以協(xié)助。
（八）職工或其直系親屬認(rèn)為是工傷，用人單位不認(rèn)為是工傷的，由該用人單位承擔(dān)舉證責(zé)任。用人單位應(yīng)自收到勞動(dòng)保障行政部門通知之日起15日內(nèi)提出舉證材料，舉證時(shí)間不計(jì)算在工傷認(rèn)定時(shí)限內(nèi)。用人單位拒不舉證的，市勞動(dòng)保障行政部門可根據(jù)受傷害職工提供的證據(jù)依法作出工傷認(rèn)定結(jié)論。
（九）工傷認(rèn)定申請有下列情形之一的，不予受理：
1.超過申請時(shí)效的；
2.不符合管轄權(quán)規(guī)定的；
3.受傷人是用人單位聘用的離退休人員或超過法定退休年齡人員；
4.工傷認(rèn)定申請材料經(jīng)要求補(bǔ)正后仍提供不全的；
5.屬于《條例》第六十三條規(guī)定情形的。
六、勞動(dòng)能力鑒定
（一）市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)由市勞動(dòng)保障、人事、衛(wèi)生行政部門和工會(huì)組織、市醫(yī)保中心及用人單位代表組成，承擔(dān)《條例》、《辦法》規(guī)定的任務(wù)。市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)辦公室設(shè)在市勞動(dòng)保障行政部門，負(fù)責(zé)日常工作。
（二）工傷職工停工留薪期滿或停工留薪期內(nèi)傷情處于相對穩(wěn)定狀態(tài)，由用人單位、工傷職工或其直系親屬向勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)提出勞動(dòng)能力鑒定申請，填寫勞動(dòng)能力鑒定申請表，并提交以下材料：
1.工傷認(rèn)定決定；
2.工傷職工本人身份證復(fù)印件和近期照片；
3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明、病歷等材料；
4.勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)要求提供的其他材料。
（三）申請鑒定的單位或者個(gè)人對市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)作出的鑒定結(jié)論不服的，可在收到該鑒定結(jié)論之日起15日內(nèi)向省勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)提出再次鑒定申請。省勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)作出的勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論為最終結(jié)論。
（四）自勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論作出之日起1年后，工傷職工或其直系親屬、用人單位或者市醫(yī)保中心認(rèn)為傷殘情況發(fā)生變化的，可申請復(fù)查鑒定。
（五）勞動(dòng)能力鑒定費(fèi)按下列規(guī)定承擔(dān)：
1.參加工傷保險(xiǎn)的，初次鑒定費(fèi)用由工傷保險(xiǎn)基金支付；
2.未參加工傷保險(xiǎn)或未足額繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)的，由用人單位承擔(dān)；
3.申請?jiān)俅舞b定或復(fù)查鑒定，鑒定結(jié)論有變化的，由工傷保險(xiǎn)基金支付；鑒定結(jié)論沒有變化的，由申請人承擔(dān)；
4.市醫(yī)保中心按規(guī)定安排的復(fù)查鑒定，由工傷保險(xiǎn)基金支付。
七、工傷保險(xiǎn)待遇
（一）職工因工死亡，一次性工亡補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)為54個(gè)月的本市上年度職工月平均工資。
（二）按《條例》、《辦法》和本意見由工傷保險(xiǎn)基金支付的待遇項(xiàng)目見附件二。
（三）治療工傷所需費(fèi)用符合國家和省工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的，由工傷保險(xiǎn)基金支付，超出工傷保險(xiǎn)支付范圍的費(fèi)用，不予支付。
（四）職工原在軍隊(duì)服役，因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)，經(jīng)市勞動(dòng)保障行政部門工傷認(rèn)定和勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)，參加工傷保險(xiǎn)的，舊傷復(fù)發(fā)醫(yī)療費(fèi)由工傷保險(xiǎn)基金支付。
（五）傷殘津貼、生活護(hù)理費(fèi)和一次性傷殘補(bǔ)助金自市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)作出鑒定結(jié)論的次月起計(jì)發(fā)。供養(yǎng)直系親屬撫恤金從職工工亡的次月起計(jì)發(fā)。
（六）1－4級(jí)傷殘職工達(dá)到法定退休年齡并辦理退休手續(xù)后，從批準(zhǔn)退休次月起停發(fā)傷殘津貼，享受基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇。按規(guī)定計(jì)發(fā)的基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇如低于退休前傷殘津貼，參加工傷保險(xiǎn)的，由工傷保險(xiǎn)基金補(bǔ)足差額。
（七）工傷職工涉及其他民事傷害賠償?shù)�，或由于交通事故造成的工傷，先按有關(guān)規(guī)定處理，獲得賠償如低于工傷保險(xiǎn)待遇的，參加工傷保險(xiǎn)的，由工傷保險(xiǎn)基金補(bǔ)足差額。
由于其他原因不能獲得賠償?shù)�，由工傷保險(xiǎn)基金支付相關(guān)待遇。事故責(zé)任人歸案后，由工傷職工所在單位向事故責(zé)任人追償，歸還已支付的工傷保險(xiǎn)基金。
（八）享受工傷待遇人員符合《條例》第四十條規(guī)定的，停止享受工傷保險(xiǎn)待遇。有下列情形之一的，暫停相關(guān)工傷保險(xiǎn)待遇：
1.應(yīng)當(dāng)提供生存證明而拒不提供的；
2.違反工傷就醫(yī)管理規(guī)定的；
3.符合出院條件拒絕出院的；
4.違反工傷輔助器具配置管理規(guī)定的；
5.其他違反工傷保險(xiǎn)規(guī)定的。
暫停情形消除后，恢復(fù)相關(guān)工傷保險(xiǎn)待遇。
八、工傷醫(yī)療管理
（一）工傷保險(xiǎn)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和輔助器具配置機(jī)構(gòu)管理。工傷保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由市勞動(dòng)保障行政部門認(rèn)定，市醫(yī)保中心在此范圍內(nèi)選擇簽訂服務(wù)協(xié)議，并向社會(huì)公布。工傷保險(xiǎn)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)每年確認(rèn)一次。
（二）工傷保險(xiǎn)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)本著“因傷施治、合理檢查、合理用藥、合理治療、合理收費(fèi)”的原則，最大限度提供方便條件，積極進(jìn)行搶救和治療。工傷職工在門診就醫(yī)實(shí)行雙聯(lián)處方，住院診療實(shí)行醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目費(fèi)用明細(xì)制度。
（三）職工受到事故傷害或患職業(yè)病后，用人單位應(yīng)積極救治并及時(shí)向市醫(yī)保中心報(bào)告。職工治療工傷應(yīng)當(dāng)在協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，情況緊急時(shí)可就近搶救，待生命體征穩(wěn)定后應(yīng)轉(zhuǎn)往協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)。異地發(fā)生事故傷害在當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)搶救治療的，用人單位應(yīng)在傷害發(fā)生后5日內(nèi)向市醫(yī)保中心報(bào)告。職工治療終結(jié)后應(yīng)及時(shí)辦理出院手續(xù)。
（四）工傷職工舊傷復(fù)發(fā)的，用人單位應(yīng)及時(shí)向市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)申請確認(rèn)，經(jīng)確認(rèn)需要治療的，應(yīng)選擇一家協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療。
（五）工傷職工經(jīng)治療痊愈或處于相對穩(wěn)定狀態(tài)時(shí)，協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時(shí)作出醫(yī)療終結(jié)結(jié)論。
（六）工傷職工因病情需要轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的，應(yīng)經(jīng)本人申請、單位審核、協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出意見、市醫(yī)保中心審批，可到指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療。
（七）職工治療事故傷害所需費(fèi)用由用人單位墊付，醫(yī)療期終結(jié)且經(jīng)工傷認(rèn)定后，參加工傷保險(xiǎn)的由用人單位向市醫(yī)保中心申請結(jié)算。工傷醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算辦法由市勞動(dòng)保障行政部門另行制定。
（八）工傷職工在勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)的停工留薪期內(nèi)不能結(jié)束治療的，用人單位應(yīng)提前15天提出書面申請，經(jīng)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽署意見后，報(bào)市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)，可以適當(dāng)延長，但延長不得超過12個(gè)月。對已作出醫(yī)療終結(jié)結(jié)論但拒不出院的工傷職工，醫(yī)療終結(jié)后發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用工傷保險(xiǎn)基金不予支付。對協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)弄虛作假、故意延長醫(yī)療期的，追回延長醫(yī)療期間醫(yī)療費(fèi)用，并按服務(wù)協(xié)議規(guī)定處理。
（九）工傷職工因日常生活或就業(yè)需要，經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)，需要安裝假肢、矯形器、假眼、假牙和配置輪椅等輔助器具的，按《條例》第三十條、《辦法》第三十四條規(guī)定執(zhí)行。
工傷職工配置輔助器具管理辦法由市勞動(dòng)保障行政部門另行制定。
九、其他
（一）本人工資的計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)與用人單位為其繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)的繳費(fèi)基數(shù)一致。
（二）用人單位依法破產(chǎn)、關(guān)閉、解散或撤銷時(shí)，應(yīng)從資產(chǎn)變現(xiàn)中清償所欠工傷保險(xiǎn)費(fèi)，并按《條例》、《辦法》和本意見規(guī)定預(yù)留工傷職工應(yīng)享受的各項(xiàng)待遇費(fèi)用。
（三）用人單位參加工傷保險(xiǎn)前發(fā)生的工傷事故，傷殘職工、工亡職工供養(yǎng)親屬的待遇支付，逐步納入統(tǒng)一管理，具體辦法另行制定。
（四）本意見未作明確規(guī)定的，按國家和省有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
（五）本意見由市勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門負(fù)責(zé)解釋。
（六）本意見自2004年12月1日起施行。
附件：
一、工傷保險(xiǎn)行業(yè)基準(zhǔn)費(fèi)率標(biāo)準(zhǔn)和浮動(dòng)費(fèi)率檔次表
二、工傷保險(xiǎn)基金支付待遇項(xiàng)目表
二○○四年十一月十二日
