根據(jù)《社會(huì)保險(xiǎn)法全文》第四十三條,工傷職工有下列情形之一的,停止享受工傷保險(xiǎn)待遇:(一)喪失享受待遇條件的;(二)拒不接受勞動(dòng)能力鑒定的;(三)拒絕治療的。
社會(huì)保險(xiǎn)法釋義:根據(jù)本條規(guī)定,停止支付工傷保險(xiǎn)待遇主要有以下情形:
一、喪失享受待遇條件
工傷保險(xiǎn)制度保護(hù)的對(duì)象是特定人群,即工傷職工,旨在保障工傷職工遭受意外傷害或者患職業(yè)病喪失或者部分喪失勞動(dòng)能力時(shí)的醫(yī)療救治和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。如果工傷職工在享受工傷保險(xiǎn)待遇期間情況發(fā)生變化,不再具備享受工傷保險(xiǎn)待遇的條件,如勞動(dòng)能力得以完全恢復(fù)而無需工傷保險(xiǎn)制度提供保障時(shí),就應(yīng)當(dāng)停發(fā)工傷保險(xiǎn)待遇。此外,工亡職工的親屬,在某些情形下,也將喪失享受有關(guān)待遇的條件,如享受撫恤金的工亡職工的子女達(dá)到一定的年齡或者就業(yè)后,喪失享受遺屬撫恤待遇的條件;親屬死亡的,喪失享受遺屬撫恤待遇的條件等。
二、拒不接受勞動(dòng)能力鑒定
勞動(dòng)能力鑒定是傷殘的工傷職工享受不同等級(jí)工傷保險(xiǎn)待遇的前提。工傷職工經(jīng)治療傷情相對(duì)穩(wěn)定,存在殘疾,影響勞動(dòng)能力的,只有經(jīng)過勞動(dòng)能力鑒定后,才能享受相應(yīng)級(jí)別的工傷保險(xiǎn)待遇。換言之,勞動(dòng)能力不同程度的喪失,使勞動(dòng)者可能因此不能從事原本適合的正常職業(yè),甚至造成不能再從事任何工作的結(jié)果,也有可能恢復(fù)勞動(dòng)能力繼續(xù)從事適合他的職業(yè)或者工作。而這一切都必須通過勞動(dòng)能力鑒定活動(dòng)來確定。勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論是確定不同程度的補(bǔ)償、合理調(diào)換工作崗位和恢復(fù)工作等的科學(xué)依據(jù)。如果工傷職工沒有正當(dāng)理由,拒不接受勞動(dòng)能力鑒定,一方面工傷保險(xiǎn)待遇無法確定,另一方面也表明這些工傷職工并不愿意接受工傷保險(xiǎn)制度提供的幫助。鑒于此,就不應(yīng)當(dāng)再享受工傷保險(xiǎn)待遇。
根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定,勞動(dòng)能力鑒定包括初次鑒定、再次鑒定、復(fù)查鑒定,在這三個(gè)環(huán)節(jié),工傷職工都應(yīng)當(dāng)依照法律法規(guī)規(guī)定進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定,而不能拒絕。
(1)初次鑒定。職工發(fā)生工傷,經(jīng)治療傷情相對(duì)穩(wěn)定后存在殘疾、影響勞動(dòng)能力的,應(yīng)當(dāng)進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定。
(2)再次鑒定。申請(qǐng)鑒定的單位或者個(gè)人對(duì)設(shè)區(qū)的市級(jí)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)作出的鑒定結(jié)論不服的,可以在收到該鑒定結(jié)論之日起15日內(nèi)向省、自治區(qū)、直轄市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)提出再次鑒定申請(qǐng)。如果用人單位申請(qǐng)?jiān)俅舞b定,則工傷職工應(yīng)當(dāng)按照省、自治區(qū)、直轄市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)的安排進(jìn)行再次鑒定。
(3)復(fù)查鑒定。自勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論作出之日起1年后,工傷職工或者其直系親屬、所在單位或者經(jīng)辦機(jī)構(gòu)認(rèn)為傷殘情況