北京市企業(yè)職工工傷范圍和保險待遇暫行辦法為保障企業(yè)和職工的合法權(quán)益，推進(jìn)工傷保險制度改革，根據(jù)勞動部《企業(yè)職工工傷保險試行辦法》的有關(guān)規(guī)定，結(jié)合本市實際情況，制定本辦法。
一、工傷范圍
(一)因工造成職工人身傷害(輕傷、重傷、死亡、急性中毒)和職業(yè)病或因其它原因造成傷亡的符合下列情況之一的應(yīng)認(rèn)定為工傷：
1、從事本單位日常生產(chǎn)、工作或者本單位負(fù)貴人臨時指定的工作的，在緊急情況下，雖未經(jīng)本單位負(fù)責(zé)人指定但從事直接關(guān)系本單位重大利益的工作的;
2、經(jīng)本單位負(fù)責(zé)人安排或者同意，從事與本單位有關(guān)的科學(xué)試驗、發(fā)明創(chuàng)造和技術(shù)改進(jìn)工作的;
3、在生產(chǎn)工作環(huán)境中接觸職業(yè)性有害因素造成職業(yè)病的;
4、在生產(chǎn)工作的時間和區(qū)域內(nèi)，由于不安全因素造成意外傷害的，或者由于工作緊張突發(fā)疾病造成死亡或經(jīng)第一次搶救治療后全部喪失勞動能力的;
5、因履行職責(zé)遭致人身傷害的;
6、從事?lián)岆U、救災(zāi)、救人等維護(hù)國家、社會和公眾利益的活動的;
7、因公、因戰(zhàn)致殘的軍人復(fù)員轉(zhuǎn)業(yè)到企業(yè)工作后舊傷復(fù)發(fā)的;
8、因公外出期間，由于工作原因，遭受交通事故或其他意外事故造成傷害或者失蹤的，或因突發(fā)疾病造成死亡或者經(jīng)第一次搶救治療后全部喪失勞動能力的;
9、在上下班的規(guī)定時間和必經(jīng)路線上，發(fā)生無本人責(zé)任或者非本人主要責(zé)任的道路交通機(jī)動車事故的;
10、法律、法規(guī)規(guī)定的其它情形。
(二)職工由于下列情形之一造成負(fù)傷、致殘、死亡的，不應(yīng)認(rèn)定為工傷：
1、犯罪或違法;
2、自殺或自殘;
3、斗毆;
4、酗酒;
5、蓄意違章;
6、法律、法規(guī)規(guī)定的其它情形。
二、工傷申報和認(rèn)定
(一)職工符合工傷認(rèn)定條件的單位，必須按有關(guān)規(guī)定向勞動行政部門職業(yè)安全衛(wèi)生監(jiān)察機(jī)構(gòu)報告，并按時限要求填報《企業(yè)職工工傷認(rèn)定申請表》和上報有關(guān)證明材料。
(二)職工、職工家屬和工會組織如發(fā)現(xiàn)企業(yè)不按規(guī)定報告，可直接向勞動行政部門職業(yè)安全衛(wèi)生監(jiān)察機(jī)構(gòu)報告。
(三)勞動行政部門職業(yè)安全衛(wèi)生監(jiān)察機(jī)構(gòu)接到報告后，應(yīng)派人進(jìn)行調(diào)查確認(rèn)，作出批復(fù)，并以書面形式通知企業(yè)或當(dāng)事(申請)人。
(四)各單位要建立健全職工因工傷亡的有關(guān)檔案資料，以備查閱。
三、勞動鑒定
(一)職工因工負(fù)傷或患職業(yè)病在規(guī)定的醫(yī)療期內(nèi)治愈或者傷情處于相對穩(wěn)定狀態(tài)，企業(yè)應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作出的醫(yī)療結(jié)論，持有勞動行政部門職業(yè)安全衛(wèi)生監(jiān)察機(jī)構(gòu)
的工傷證明，按照《北京市勞動鑒定暫行辦法》(京勞險字[1994]48號)等有關(guān)文件規(guī)定對其進(jìn)行勞動能力鑒定。
(二)市、區(qū)、縣勞動鑒定委員會應(yīng)當(dāng)依照《工傷與職業(yè)病致殘程序鑒定標(biāo)準(zhǔn)》(國家標(biāo)準(zhǔn)gb/t16180-1996)對工傷職工傷殘后喪失勞動能力程度和護(hù)理依賴程度進(jìn)行等級鑒定。
四、工傷待遇
(一)職工工傷治療、醫(yī)療期間的待遇
1、工傷職工到指定醫(yī)院治療工傷或職業(yè)病所需的掛號費(fèi)、診療費(fèi)、住院費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)、藥費(fèi)、就醫(yī)路費(fèi)全額報銷。經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)外地治療的，所需交通、食宿費(fèi)用按照本企業(yè)職工因公出差的標(biāo)準(zhǔn)報銷。
2、工傷職工住院治療期間，按照本市職工因公出差伙食補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的2/3發(fā)給住院伙食補(bǔ)助費(fèi)。
3、工傷職工治療非工傷范圍的疾病，其醫(yī)療費(fèi)用按照現(xiàn)行勞保醫(yī)療及大病醫(yī)療費(fèi)用社會統(tǒng)籌的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
4、職工因工負(fù)傷或者患職業(yè)病需要停止工作接受治療的，實行醫(yī)療期。工份醫(yī)療期的時間由企業(yè)指定的治療醫(yī)院提出意見，經(jīng)企業(yè)勞動鑒定委員會確認(rèn)。工傷醫(yī)療期的時間按照輕傷和重傷的不同情況確定為1個月至24個月，嚴(yán)重工傷或職業(yè)病需要延長醫(yī)療期的，最長不超過36個月。工傷醫(yī)療期滿后仍需治療的，繼續(xù)享受工傷醫(yī)療待遇。
5、工傷職工在工傷醫(yī)療期內(nèi)停發(fā)工資，改為按月發(fā)給工傷津貼。工傷津貼標(biāo)準(zhǔn)相當(dāng)于工傷職工本人受傷前十二個月內(nèi)平均月工資收入。
(二)職工因工負(fù)傷醫(yī)療終結(jié)或醫(yī)療期滿經(jīng)勞動鑒定委員會確定致殘等級的享受下列保險待遇：
1、致殘一級至十級的，發(fā)給一次性傷殘補(bǔ)助金。標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)不同致殘等級，分別為傷殘職工負(fù)傷前十二個月內(nèi)平均月工資收入的24個月至6個月。其中：一級24個月、二級22個月、三級20個月、四級18個月、五級16個月、六級14個月、七級12個月、八級10個月、九級8個月、十級6個月。
2、致殘一級至四級的，應(yīng)當(dāng)退出生產(chǎn)、工作崗位，平均月工資收入的90%至75%。其中：一級90%、二級85%、三級80%、四級75%。職工易地安家的，發(fā)給安家補(bǔ)助費(fèi)。標(biāo)準(zhǔn)為本市上年度職工月平均工資的6個月。旅途所需車船費(fèi)、旅館費(fèi)、行李搬運(yùn)費(fèi)和伙食補(bǔ)助費(fèi)，按照本企業(yè)職工因公出差標(biāo)準(zhǔn)報銷。職工到達(dá)退休年齡時，傷殘撫恤金低于國家規(guī)定計發(fā)的基本養(yǎng)老金標(biāo)準(zhǔn)的，應(yīng)當(dāng)按照基本養(yǎng)老金的標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)足差額部分。
3、工傷職工經(jīng)評殘并確認(rèn)需要護(hù)理的，按月發(fā)給護(hù)理費(fèi)。護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)依照護(hù)理等級全部護(hù)理依賴、大部分護(hù)理依賴、部分護(hù)理依賴的護(hù)理費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)分別為本市上年度職工月平均工資的50%、40%、30%。
4、致殘五級至十級的，原則上由企業(yè)安排適當(dāng)工作。如本人愿意自謀職業(yè)并經(jīng)企業(yè)同意的，或者勞動合同期滿終止合同后本人另行擇業(yè)的，企業(yè)發(fā)給一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金，補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為本市上年度職工月平均工資。五級30個月、六級25個月、七級20個月、八級15個月、九級10個月、十級5個月。
5、工傷職工需安裝假肢、儀眼、鑲牙和配置代步車等輔助器具的，需經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出意見，企業(yè)勞動鑒定委員會審批后，其購置、安排和維修費(fèi)用按國產(chǎn)普及型標(biāo)準(zhǔn)報銷。
(三)職工因工死亡，應(yīng)按照以下規(guī)定發(fā)給喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金、一次性工亡補(bǔ)助金。
1、喪葬補(bǔ)助金，標(biāo)準(zhǔn)為6個月的本市上年度職工月平均工資。
2、按月發(fā)給供養(yǎng)親屬撫恤金，直至失去供養(yǎng)條件時止。其標(biāo)準(zhǔn)是配偶為本市上年度職工月平均工資的40%，其他供養(yǎng)親屬每人為30%，孤寡老人或者孤兒每人每月在上述標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上加發(fā)10%。月?lián)嵝艚鹂傤~不得超過本市上年度職工月平均工資。供養(yǎng)親屬的范圍和條件按照現(xiàn)行的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
3、一次性工亡補(bǔ)助金，標(biāo)準(zhǔn)為：因工傷事故直接死亡或在醫(yī)療期內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的為本市上年度職工月平均工資的48個月;醫(yī)療終結(jié)或醫(yī)療期滿，被鑒定為致殘一級至四級以后死亡的，為本市上年度職工月平均工資的24個月。
4、傷殘撫恤金、護(hù)理費(fèi)和供養(yǎng)直系親屬撫恤金，由市勞動局根據(jù)本市職工工資增長及物價增長情況適時調(diào)整。
(四)由于交通事故引起的工傷，應(yīng)當(dāng)首先按照《道路交通事故處理辦法》及有關(guān)規(guī)定處理。交通事故賠償已給付了醫(yī)療費(fèi)、喪葬費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、殘疾用具費(fèi)、誤工費(fèi)的，企業(yè)不再支付相應(yīng)待遇。交通事故賠償給付包括死亡補(bǔ)償費(fèi)或者傷殘生活補(bǔ)助費(fèi)的，工傷保險的一次性工亡補(bǔ)助金或者一次性傷殘補(bǔ)助金不再發(fā)給。但交通事故賠償給付的死亡補(bǔ)償費(fèi)或者殘疾生活補(bǔ)助費(fèi)低于工傷保險的一次性工亡補(bǔ)助金或者一次性傷殘補(bǔ)助金的，由企業(yè)補(bǔ)足差額部分。職工因交通事故死亡或者致殘的其他工傷保險待遇按照本辦法執(zhí)行。
(五)職工因公外出期間因意外事故失蹤的，從事故發(fā)生的下個月起三個月內(nèi)，本人工資照發(fā)，從第四個月起停發(fā)工資，對失蹤職工的供養(yǎng)親屬按月發(fā)給供養(yǎng)親屬撫恤金。生活有困難的，
可以預(yù)支一次性工亡補(bǔ)助金的50%。人民法院宣告死亡的，發(fā)給喪葬補(bǔ)助金和其余待遇。當(dāng)失蹤人重新出現(xiàn)并經(jīng)法院撤銷死亡結(jié)論的，已領(lǐng)取的工傷待遇應(yīng)當(dāng)退回。
(六)出國、出境人員的勞動關(guān)系仍在國內(nèi)企業(yè)，在境外負(fù)傷、致殘或者死亡時，應(yīng)當(dāng)由境外有關(guān)方面承擔(dān)賠償責(zé)任的，企業(yè)或者有關(guān)單位應(yīng)當(dāng)向外方索取傷害賠償。外方給付的賠償金應(yīng)歸當(dāng)事人或者其親屬所有，但需償還企業(yè)或者有關(guān)單位墊付的費(fèi)用。對于獲得境外傷害賠償?shù)模ｋU的一次性工亡補(bǔ)助金或者一次性傷殘補(bǔ)助金不再發(fā)給，其他待遇理發(fā)。境外傷害賠償金低于工傷保險一次性工亡補(bǔ)助金或者一次性傷殘補(bǔ)助金的，由企業(yè)補(bǔ)足差額部分。
(七)工傷保險待遇的各項費(fèi)用仍由企業(yè)在原渠道支付。
五、企業(yè)實行租賃、兼并、轉(zhuǎn)讓、分立時，繼續(xù)經(jīng)營者必須承擔(dān)原企業(yè)職工的工傷保險責(zé)任。職工被借調(diào)或者聘用期間發(fā)生工傷事故的，由借調(diào)或者聘用單位承擔(dān)工傷保險責(zé)任。到企業(yè)實習(xí)的大、中專院校、技工學(xué)校、職業(yè)高中學(xué)生發(fā)生傷亡事故的，可參照本規(guī)定的有關(guān)待遇標(biāo)準(zhǔn)，由企業(yè)發(fā)給一次性待遇。享受工傷保險待遇的人員，在執(zhí)行勞動教養(yǎng)期間或者犯罪服刑期間，其工傷保險待遇可以發(fā)給。
六、本辦法所稱職工本人工資，是指職工因工負(fù)傷或者死亡之前十二個月的月平均工資收入。計發(fā)工傷保險待遇時，本人工資收入低于本市上年度職工平均工資75%時，以本市上年度職工平均工資75%為計發(fā)基數(shù)，高于本市上年度職工月平均工資300%以上的，以本市上年度職工月平均工資300%為計發(fā)基數(shù)。
七、本辦法由市勞動局負(fù)責(zé)解釋。
八、本辦法自一九九七年十月一日起開始執(zhí)行，一九九六年十月一日以后發(fā)生的工傷、職業(yè)病參照本辦法辦理。
