為規(guī)范我市工傷職工醫(yī)療費用等待遇的支付，保障用人單位和工傷職工的合法權(quán)益，參照省內(nèi)其他設(shè)區(qū)市的做法，結(jié)合我市實際情況，對我市工傷保險待遇支付做出規(guī)范�，F(xiàn)將有關(guān)事項通知如下：
一、因第三人原因造成職工工傷的，根據(jù)《社會保險法》和《工傷保險條例》、《社會保險基金先行支付暫行辦法》等相關(guān)規(guī)定，工傷保險基金賠償?shù)捻椖堪ǎ横t(yī)療費、殘疾輔助器具費、工傷職工在醫(yī)療期間發(fā)生的交通費、住院伙食補助費。
根據(jù)司法機關(guān)或者公安機關(guān)認定的事故責(zé)任比例，工傷基金承擔(dān)工傷職工符合政策規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)療費，比例為：第三人承擔(dān)次要責(zé)任的，工傷基金承擔(dān)70%;第三人承擔(dān)同等責(zé)任的，工傷基金承擔(dān)50%;第三人承擔(dān)主要責(zé)任的，工傷基金承擔(dān)30%;第三人承擔(dān)完全責(zé)任的，工傷基金不承擔(dān)。工傷職工已從第三人或商業(yè)保險獲得的殘疾輔助器具費、轉(zhuǎn)外就醫(yī)交通費、住院伙食補助費工傷保險基金不再重復(fù)支付。
工傷職工已獲得第三人或商業(yè)保險賠償且醫(yī)療費發(fā)票原件已交賠償方的，工傷職工可憑發(fā)票復(fù)印件，理賠清單等相關(guān)材料向社保經(jīng)辦機構(gòu)申請支付扣除第三人或商業(yè)保險已賠償部分，剩余醫(yī)療費用中符合工傷保險基金支付范圍的工傷醫(yī)療費用。工傷基金支付總額不得超過工傷基金承擔(dān)責(zé)任比例的總額。
二、工傷職工因公乘坐本單位車輛外出發(fā)生交通事故，駕駛員及車內(nèi)人員受傷的，工傷職工應(yīng)首先向第三人或商業(yè)保險主張賠償，并憑發(fā)票復(fù)印件，理賠清單等相關(guān)材料向社保經(jīng)辦機構(gòu)申請支付扣除第三人或商業(yè)保險已賠償部分，剩余醫(yī)療費用中符合工傷保險基金支付范圍的工傷醫(yī)療費用。工傷基金支付總額不得超過工傷基金承擔(dān)責(zé)任比例的總額。
三、國家機關(guān)工作人員因執(zhí)行公務(wù)，受到執(zhí)行對象暴力傷害的，根據(jù)《中華人民共和國民法通則》第二條規(guī)定，不屬于因第三人原因造成的工傷，其工傷醫(yī)療費用可由工傷保險基金承擔(dān)。
四、按照《福州市公務(wù)員、參照公務(wù)員法管理的事業(yè)單位和社會團體工作人員參加工傷保險辦法》參加工傷保險的職工在1月1日后發(fā)生工傷的，勞動能力鑒定費由工傷保險基金承擔(dān)。
工傷職工經(jīng)勞動能力鑒定等級后，如傷殘情況沒有發(fā)生變化而申請勞動能力復(fù)查鑒定，復(fù)查鑒定結(jié)論維持原結(jié)論的，申請人自付鑒定費和因鑒定產(chǎn)生的醫(yī)療檢查費用。
五、按照《福州市公務(wù)員、參照公務(wù)員法管理的事業(yè)單位和社會團體工作人員參加工傷保險辦法》參加工傷保險的職工在1月1日后發(fā)生工傷(工亡)后，已通過用人單位或民政、財政部門享受到工亡補助金，定期傷殘津貼及供養(yǎng)親屬撫恤金待遇的，工傷基金不再重復(fù)支付。
上述問題今后省里若出臺新規(guī)定，按新規(guī)定執(zhí)行。
