記者獲悉，為保證職工在遭受工傷事故傷害或患職業(yè)病時能夠及時得到醫(yī)療救治，石市社保局先后與60家醫(yī)療機構續(xù)簽了工傷保險醫(yī)療服務協(xié)議，這60家醫(yī)療機構廣泛分布在全市各個區(qū)域，有效方便了工傷職工及時就醫(yī)。
據(jù)悉，石市工傷保險工作取得了長足的發(fā)展，工傷擴面和基金征繳雙雙超額完成省下達的目標任務，對協(xié)議醫(yī)療機構的管理也走上了規(guī)范化道路。石市對工傷保險協(xié)議醫(yī)療機構建立了考評制度，實施了動態(tài)監(jiān)管。根據(jù)協(xié)議內容，制訂了《企業(yè)工傷保險協(xié)議機構服務質量考評制度》，實現(xiàn)了協(xié)議機構主動自查整改、參保企業(yè)和工傷患者積極參與監(jiān)管、市縣兩級社保局常管檢查良性工作機制。
此外，石市工傷保險還完善了監(jiān)管流程，建立了“一查制度，二評病例，三轉病房，四看傷員，五換意見，六交報告”協(xié)議機構六步監(jiān)管流程，確保了醫(yī)療費用合理支出，避免了掛床住院等違規(guī)現(xiàn)象。加強了在院患者信息管理。對于收治患者較多的一些醫(yī)院，通過醫(yī)院自身的HIS管理信息系統(tǒng)，還嘗試建立了在院患者信息管理。
“不過，也有一些問題。”相關負責人介紹說，主要是一些醫(yī)院還不同程度地存在“三不現(xiàn)象”，即：不知道患者是不是參保職工，不知道是不是工傷職工，不知道是不是已經(jīng)認定工傷。進而導致了一些過度用藥、違規(guī)用藥、目錄外用藥等管理不規(guī)范現(xiàn)象，引發(fā)了一些醫(yī)患矛盾。
為了避免這些情況的再次出現(xiàn)，石市社保局將加強對工傷保險的管理。首先工傷保險協(xié)議醫(yī)療機構要真正將履行協(xié)議落實到位，讓醫(yī)務人員真正了解工傷保險政策，熟悉掌握協(xié)議書內容，嚴格執(zhí)行工傷保險診療項目目錄、藥品目錄和住院標準，做到合理檢查，合理治療，合理收費，合理用藥，給工傷職工提供規(guī)范、優(yōu)質的醫(yī)療服務。其次將著力推廣工傷職工住院信息管理新做法，規(guī)范協(xié)議醫(yī)療機構在住院、用藥、轉診、轉院、康復等各環(huán)節(jié)的信息管理，盡可能防止“算后賬”。還要進一步加強對工傷保險醫(yī)療服務費用的管理和監(jiān)督檢查，及時發(fā)現(xiàn)問題，保證協(xié)議更好、更健康履行。
相關負責人介紹說，為保證職工在遭受工傷事故傷害或患職業(yè)病時能夠及時得到醫(yī)療救治，維護勞動者工傷保險合法權益，結合上年度實際工作情況和用人單位及工傷職工的意見，石市與60家醫(yī)療機構、輔助器具配置機構簽訂了《工傷保險醫(yī)療服務協(xié)議書》、《工傷職工輔助器具配置協(xié)議書》和《工傷保險康復定點機構協(xié)議書》，協(xié)議執(zhí)行時間為1月1日至12月31日。
